金黎　李娟

【摘要】目的 探討品管圈活動(dòng)在降低膀胱鏡檢查患者疼痛評(píng)分中的應(yīng)用方法。方法 我泌尿外科診斷治療中心于2017年5月2日成立品管圈小組，并就降低膀胱鏡檢查患者疼痛評(píng)分展開(kāi)品管圈活動(dòng)。將2017年6月15日-2017年6月30日膀胱鏡檢查患者80例，作為對(duì)照組；2017年9月14日-2017年9月30日膀胱鏡檢查患者76例，作為實(shí)驗(yàn)組。將影響膀胱鏡檢查患者疼痛評(píng)分的因素，進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施并實(shí)施。結(jié)果 實(shí)施后較實(shí)施前膀胱鏡患者疼痛評(píng)分降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，針對(duì)影響膀胱鏡檢查患者疼痛的原因問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析，擬定對(duì)策，制定膀胱鏡標(biāo)準(zhǔn)化流程，正確選擇表面麻醉藥物并按規(guī)范使用，運(yùn)用PDCA循環(huán)不斷改進(jìn)措施。改善護(hù)理質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】：品管圈；膀胱鏡檢查；疼痛評(píng)分

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

品管圈作為全面質(zhì)量管理活動(dòng)的一環(huán)，是在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，靈活運(yùn)用各種質(zhì)量控制手法，做到全員不斷改善和維持的一種管理形式，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善的目標(biāo)[1]。膀胱鏡檢查在泌尿外科疾病診斷和治療中應(yīng)用廣泛，是常見(jiàn)的檢查方法之一。但因其屬于侵入性檢查，檢查操作過(guò)程中常給患者帶來(lái)一定痛苦和不適，易損傷尿道及膀胱粘膜，引起疼痛和出血，尤其是男性患者。為改善這一現(xiàn)狀，探討解決問(wèn)題的方法我們對(duì)156例膀胱鏡檢查患者，采用品管圈活動(dòng)前后的實(shí)施效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年5月至2017年10月膀胱鏡檢查患者為研究對(duì)象，共156例。將2017年6月15日-2017年6月30日品管圈活動(dòng)前膀胱鏡檢查患者80例，作為對(duì)照組；將2017年9月14日-2017年9月30日品管圈活動(dòng)后膀胱鏡檢查患者76例，作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：男48例，女32例，年齡18～75歲；實(shí)驗(yàn)組：男45列，女31例，年齡21～72歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具有可比性。

1.2 測(cè)量工具 我科使用數(shù)字法，NRS標(biāo)尺由0～10共11個(gè)數(shù)字組成，0 表示“無(wú)痛”，10表示“最痛”[2]。 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)任何疼痛不適感；1～3分為輕度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾；4～6分為中度疼痛：疼痛明顯，難忍受，睡眠受干擾 ；7～10分為重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂[3]。

1.3 方法

1.3.1 成立品管圈并確定主題 本著以患者為中心、 改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為主旨。我科室于2017年5月成立品管圈活動(dòng)小組，共6人。圈長(zhǎng)1名，圈員5名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，學(xué)歷均為本科，年齡34～37歲，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。小組成員使用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)本科室存在的主要問(wèn)題，提出主題活動(dòng)3項(xiàng)，并根據(jù)院方政策、迫切性、可行性、圈能力4個(gè)方面投票表決，選定“降低膀胱鏡檢查患者的疼痛評(píng)分”為本次活動(dòng)主題，圈名選定為“鏡心圈”，其主旨為全體科室成員為患者盡心盡力服務(wù)，想患者之所想，急患者之所急。群策群力做好膀胱鏡患者檢查工作，減輕患者痛苦。

1.3.2 計(jì)劃擬定 本次品管圈活動(dòng)擬定24周完成。1～6周主要為選出活動(dòng)主題，確定圈名圈徽。7～12周為制定膀胱鏡檢查疼痛評(píng)分調(diào)查表，收集數(shù)據(jù)分析導(dǎo)致患者疼痛因素，列出主要原因。13～17周制定改進(jìn)措施并執(zhí)行。17～24周為效果確認(rèn)。

1.3.3 現(xiàn)狀把握 對(duì)膀胱鏡檢查患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查， 制定膀胱鏡檢查疼痛評(píng)分調(diào)查表，內(nèi)容包括疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀、疼痛強(qiáng)度。得出平均疼痛評(píng)分為2.80+1.01分。

1.3.4 解析 針對(duì)本科室現(xiàn)階段患者膀胱鏡檢查時(shí)疼痛原因，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴和魚(yú)骨圖分析主要包括以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)生操作不當(dāng)（2）局麻藥使用不規(guī)范（3）鏡鞘選擇不合適（4）患者心理緊張（5）環(huán)境陌生。最終確定膀胱鏡檢查患者疼痛的真因?yàn)椤搬t(yī)生操作不當(dāng)”及“局麻藥物使用不規(guī)范”。

1.3.5 實(shí)施 針對(duì)兩大原因制定對(duì)策。對(duì)策一，針對(duì)“醫(yī)生操作不當(dāng)”，加強(qiáng)規(guī)范培訓(xùn)，建立考核制度：加強(qiáng)醫(yī)生膀胱鏡檢查操作培訓(xùn)；規(guī)范并制定膀胱鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)化流程；操作者需考核合格后上崗。對(duì)策二，針對(duì)“麻醉藥物使用不規(guī)范”，正確選擇局麻藥物并按規(guī)范使用：膀胱鏡檢查患者均應(yīng)使用奧布卡因凝膠進(jìn)行尿道表面麻醉；對(duì)醫(yī)生進(jìn)行奧布卡因凝膠相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核；操作中規(guī)范使用表面麻醉藥物，計(jì)量準(zhǔn)確，正確把握藥物時(shí)間；④操作中指導(dǎo)患者配合。圈內(nèi)成員每月第2、4周進(jìn)行1次討論，收集并調(diào)查膀胱鏡檢查患者疼痛評(píng)分情況 ，整理匯總，每月定期組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并做記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，基數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)品管圈活動(dòng)后膀胱鏡檢查患者疼痛評(píng)分由2.80+1.01分，下降為1.49+1.12分，改善幅度達(dá)到46.78%。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作 本次活動(dòng)中護(hù)士與醫(yī)生緊密銜接，精誠(chéng)合作。護(hù)士通過(guò)制定膀胱鏡檢查疼痛評(píng)分調(diào)查表，準(zhǔn)確的把握現(xiàn)狀。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴和魚(yú)骨圖分析出疼痛的真因。為醫(yī)生有針對(duì)性的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提供了可靠依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員共同制定定期考核培訓(xùn)制度，運(yùn)用PDCA循環(huán)，不斷改進(jìn)、完善標(biāo)準(zhǔn)化膀胱鏡檢查流程。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估準(zhǔn)確率 品管圈是一種運(yùn)用群體智慧、 集體力量、 團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序， 以人為本出發(fā)， 通過(guò)輕松愉悅的現(xiàn)場(chǎng)管理方式， 使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)而提升護(hù)理品質(zhì)[4]。疼痛強(qiáng)度的評(píng)估沒(méi)有客觀的醫(yī)療儀器，護(hù)士主要依靠患者主訴進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)護(hù)士針對(duì)疼痛評(píng)估的工具及疼痛評(píng)估的方法，進(jìn)行了重新深入的探討和學(xué)習(xí)。積極查閱文獻(xiàn)，收集資料，分析數(shù)據(jù)，制定疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化流程，正確引導(dǎo)患者評(píng)估疼痛程度，使疼痛評(píng)估準(zhǔn)確率有了大幅提高。

3.3 品管圈活動(dòng)提升了圈員的綜合能力 本次活動(dòng)全體圈員積極建立共識(shí)，目標(biāo)明確，提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，QCC運(yùn)用手法更精進(jìn)；收集資料，查找文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)分析，增加了圈員的知識(shí)面；實(shí)施措施時(shí)理論與實(shí)際相結(jié)合，持續(xù)溝通，以達(dá)到確實(shí)改善；制定了膀胱鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，建立膀胱鏡培訓(xùn)考核制度，定期追蹤。在品管圈活動(dòng)中充分調(diào)動(dòng)了圈員的學(xué)習(xí)積極性，創(chuàng)新性，主動(dòng)性。積極從工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因并解決問(wèn)題，使護(hù)士綜合素質(zhì)得到提高。

3.4 品管圈活動(dòng)提高了患者滿意度 絕大多數(shù)患者為首次膀胱鏡檢查，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。此時(shí)護(hù)士為患者仔細(xì)講解膀胱鏡檢查的流程及注意事項(xiàng)的宣教，耐心解釋患者提出的問(wèn)題，并告知患者膀胱鏡檢查的對(duì)膀胱內(nèi)病變的診斷和治療的必要性和不可替代性。與患者溝通時(shí)態(tài)度和藹，語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂。介紹檢查方式，麻醉方式，及檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，緩解患者緊張恐懼心理，消除患者顧慮，指導(dǎo)患者積極配合檢查。檢查過(guò)程中，護(hù)理人員認(rèn)真評(píng)估患者疼痛程度，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，做深呼吸動(dòng)作，減輕患者不適感，保證檢查順利完成。檢查完后，鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，起到?jīng)_洗尿路、減輕血尿的作用。檢查過(guò)程中護(hù)理人員全程陪護(hù)與照顧，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)與患者溝通，增加患者依從性，從而提高患者滿意度。

綜上所述，本次研究表明，以“降低膀胱鏡檢查患者疼痛評(píng)分”為主題的品管圈活動(dòng)，對(duì)膀胱鏡檢查患者有著積極的意義。嚴(yán)格按照膀胱鏡檢查流程操作，規(guī)范使用表面麻醉藥物，能有效降低患者疼痛評(píng)分。不僅減輕了患者的痛苦，提高了患者滿意度，也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)，護(hù)患，醫(yī)護(hù)關(guān)系。品管圈活動(dòng)使每一位圈員都參與到護(hù)理質(zhì)量管理中來(lái)，提升了護(hù)理品質(zhì)，提高患者滿意度，進(jìn)一步體現(xiàn)了開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)這一理念。

參考文獻(xiàn)

張成云，崔楓嵐.品管圈在降低靜脈采血拔針后皮下出血率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2017，（1）：180-181.

沈曙文，應(yīng)用品管圈對(duì)提高疼痛評(píng)分準(zhǔn)確率的護(hù)理體會(huì)[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（10）：211

黃少玲，張廣莉，蔡順云.品管圈活動(dòng)在降低肌注鏈霉素所致疼痛硬結(jié)的效果[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2017，（12）：180-181.

何嬌波， 周旭玲， 黃金青， 等 . 品管圈活動(dòng)在降低癌痛患者中重度疼痛發(fā)生率中的應(yīng)用 （J） . 浙江醫(yī)學(xué)教育， 2015， 14 （2）： 28-31.