郭寬銀

【摘 要】目的：分析針刀療法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果。方法：選取2017年3月-2018年2月我院收治的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者72例作為觀察對象，依據(jù)單雙號法分為對照組（36例）和實驗組（36例），對照組予以封閉治療，實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上予以針刀療法，比較兩組治療效果和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：實驗組大的治療總有效率顯著高于對照組，其復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，組間具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：針刀療法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果確切，復(fù)發(fā)率低，具有臨床使用和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；針刀療法；封閉治療

【中圖分類號】R686 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

前言

狹窄性腱鞘炎在臨床中并不少見，其發(fā)病率較高，以屈指肌腱狹窄性腱鞘炎和橈骨莖突狹窄性腱鞘炎最為常見，其會嚴(yán)重影響患者的正常學(xué)習(xí)、工作和生活。以往臨床多選擇鞘內(nèi)封閉治療及手術(shù)切開松解治療等方法進行治療，但取得的效果并不理想。近年來，針刀治療隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展有了明顯改善和提升，其不僅可以取得顯著性成效，且具有操作便利，后遺癥發(fā)生率低等優(yōu)點[1]。本文選取2017年3月-2018年2月我院收治的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者72例作為觀察對象，現(xiàn)展開以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年2月我院收治的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者72例作為觀察對象，符合《現(xiàn)代骨科診療手冊》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)單雙號法分為對照組（36例）和實驗組（36例）。

對照組：男、女患者比例為23：13，患者年齡16-69（43.8±5.0）歲；病程5d-6年，平均（7.5±2.2）個月；其中食指8例，拇指14例，無名指10例，中指4例；

實驗組：男、女患者比例為22：14，患者年齡17-70（45.1±5.1）歲；病程6d-7年，平均（7.6±2.1）個月；其中食指10例，拇指12例，無名指9例，中指5例。

對比兩組基線資，組間差異均衡（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

封閉治療：指導(dǎo)患者將患指正常伸直，掌面朝上，對關(guān)節(jié)點部和觸痛關(guān)節(jié)進行常規(guī)消毒，將1mg曲安奈德+3ml利多卡因+1ml維生素B12刺入至結(jié)節(jié)處，皮膚與針尖保持30°的距離，以肌腱縱軸為依據(jù)，通過皮膚組織下方想病變肌腱鞘刺入，將藥物注射其中。

1.2.2 實驗組

在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刀療法：患側(cè)掌心保持朝上狀態(tài)，觸及病變點，在患者伸屈掌關(guān)節(jié)時對結(jié)節(jié)滑動現(xiàn)象進行感受，標(biāo)記好該位置，予以常規(guī)消毒，以2%利多卡因麻醉標(biāo)記點，以鉤型針刀處理病灶部位，以左手全面固定患側(cè)壓痛點和結(jié)節(jié)部位，右手握住針刀，沿肌腱走向垂直進針，刀口線平行肌腱。待刀尖完全進入皮下組織后旋轉(zhuǎn)針刀，控制旋轉(zhuǎn)角度為90°左右。瞄準(zhǔn)腱鞘并刺向其中，提升刀柄30°。以手指遠端為方向豎向鉤割腱鞘，控制距離在50-80mm左右。手指可自如伸張，且絞鎖現(xiàn)象徹底消失，表示手術(shù)成功。術(shù)后未達到手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)者需按照上述手術(shù)步驟進行重復(fù)操作，術(shù)后對傷口進行再次消毒，并進行5min左右的按壓刀口，以創(chuàng)可貼敷貼好傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀全部消失，可自如屈伸患指，掌側(cè)無痛感出現(xiàn)，無絞鎖現(xiàn)象和彈響；有效：臨床癥狀有所改善，活動患指時出現(xiàn)輕微痛感，不存在絞鎖現(xiàn)象和彈響；無效：臨床癥狀無改變或加重，無法自主活動患指，被動活動時出現(xiàn)絞鎖現(xiàn)象和彈響[3]。

1.3.2 復(fù)發(fā)率

術(shù)后3個月隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

以SPSS22.0軟件統(tǒng)計處理所得數(shù)據(jù)，使用百分率（%）描述治療總有效率和復(fù)發(fā)率，進行x2檢驗，若P<0.05，表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的治療總有效率低于實驗組，復(fù)發(fā)率高于實驗組，組間進行比較，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表。

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是過多使用手指工作者的常見病，主要表現(xiàn)為掌部壓痛或疼痛。其會嚴(yán)重影響患者日常手指工作。鞘內(nèi)封閉的治療方法復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)切除松解的治療方法創(chuàng)傷較大，粘連發(fā)生率較高，會影響患者后期康復(fù)效果。而針刀療法在臨床中的廣泛應(yīng)用，取得了顯著性成效，其可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。其主要通過切除慢性炎癥長期刺激下變粗肌腱和變厚的鞘管壁，有效解除粘連束縛現(xiàn)象，改善血運情況，通過組織代謝作用，徹底清除干凈患部的炎性物質(zhì)，起到解痙止痛的作用[4]。在使用針刀療法治療時需要合理把握狹窄的起始部位，準(zhǔn)確定位狹窄部位。由于這項操作需要經(jīng)皮穿刺再切除腱鞘，是盲穿手法，操作不慎的情況下會影響治療效果，引起后遺癥，所以要求操作人員必須小心謹(jǐn)慎的進行操作。

根據(jù)本次研究結(jié)果，實驗組患者的治療總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。由此可見，針刀療法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果確切，復(fù)發(fā)率低，具有臨床使用和推廣價值。

參考文獻

朱俊騰，陳金輝，黃俊風(fēng)，等.小針刀加手法松解治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎30例臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（02）：19-21+25.

于相浩.自制小針刀治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（93）：18282.

朱科榜，孫春方，黃文悟.針刀療法用于屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療中的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（09）：94-95.

韓布偉.針刀療法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（04）：65-66.