喬琦

【摘 要】：目的：根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的病例分析其防治及護(hù)理措施。方法：在醫(yī)院2017年5月-2018年5月期間收治的產(chǎn)婦中選取40例并發(fā)產(chǎn)后出血的病例，按照不同病例所具有的特征，采取適宜的防治和護(hù)理措施。具體方案需要在實(shí)際病例中做出調(diào)整，針對不同的情況采取適宜治療方案。在處理結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)討論，為更有效的治療措施積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療需要明確其發(fā)生病因，發(fā)生機(jī)制等，然后針對不同的病因進(jìn)行對因治療，靶向性采取有效治療方案，然后在治療過程中對應(yīng)治療反應(yīng)再做出適當(dāng)改變，以最有效方案改善病情。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治及護(hù)理措施需要根據(jù)具體病例制定有效方案。

【關(guān)鍵詞】：產(chǎn)后出血；防治；護(hù)理措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科一項(xiàng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，過多出血會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生貧血等一系列癥狀，嚴(yán)重者可能發(fā)生休克甚至是危機(jī)生命。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病因包括很多，因此對其所采取的的防治和護(hù)理措施也會根據(jù)發(fā)病機(jī)制有所不同。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最常見病因?yàn)樽訉m收縮不良，剖宮產(chǎn)史患者以及有其他子宮損傷史，或者是產(chǎn)前服用某些抗凝藥物等。產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的生命構(gòu)成巨大的威脅，需要對其采取最積極有效的治療措施，在門診收入院的嚴(yán)重患者在治療條件無法滿足的情況下應(yīng)以急診轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年5月-2018年5月之間，我醫(yī)院一共接收了40例產(chǎn)婦入院，這些產(chǎn)婦都有一個共同特征，也就是都伴有產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦中患有凝血障礙相關(guān)疾病者12例；孕前既往嗜煙嗜酒者3例；懷孕周數(shù)未達(dá)到37周者9例；初次妊娠者21例；既往剖宮產(chǎn)手術(shù)者16例；曾患有子宮外傷手術(shù)，包括子宮肌瘤、放置節(jié)孕環(huán)等23例；產(chǎn)婦年齡在21-42歲，平均31.4歲；產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的量在600ml-1700ml，平均1100ml。

1.2 方法

對我院收治的40例產(chǎn)婦伴產(chǎn)后出血患者進(jìn)行全面分析，對產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)問診，了解產(chǎn)婦的相關(guān)病史，明確每一位產(chǎn)婦的現(xiàn)病史、既往史、外傷手術(shù)史、婚姻史及月經(jīng)史等，對產(chǎn)婦及家屬等供史者進(jìn)行耐心問診，完善產(chǎn)婦信息，治療過程中在原有救治基礎(chǔ)之上根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行針對性調(diào)整，以最大限度改善母胎的生命質(zhì)量，積極救治產(chǎn)婦，盡力保全母胎二者的生命安全，最后對每一份病例進(jìn)行綜合性的完善總結(jié)，進(jìn)行合理分析。

2 結(jié)果

我醫(yī)院收治的這40例產(chǎn)后出血患者在探討防治及護(hù)理措施的過程中都具有一定的相似性，首先需要對病情做出準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情，在第一時(shí)間給予治療措施，及時(shí)搶救患者生命，然后分析出產(chǎn)后出血的主要治療原則為及時(shí)止血，預(yù)防休克，必要時(shí)給予輸血輸液擴(kuò)充血容量，以穩(wěn)定患者的生命體征。產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性在很大一部分取決于出血量，出血量越大對患者所構(gòu)成的威脅就越大，在救治產(chǎn)后出血的過程中，要對患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，掌握患者生命體征的動態(tài)變化。防治部分主要以預(yù)防為主，然后積極搶救，護(hù)理過程需要嚴(yán)謹(jǐn)周密。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的管理方案應(yīng)根據(jù)不同病情做出合理調(diào)整。第三階段的積極管理是一種縮短胎兒出生到胎盤分娩之間的階段的方法，這個階段是母親PPH風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)時(shí)候。主動防治管理包括在分娩胎盤之前，通過輕柔但持續(xù)地拉動臍帶，同時(shí)在小腹上施加向上的壓力來支撐子宮，從而給予一種有助于子宮收縮的藥物。另一種現(xiàn)在不推薦的積極防治管理方式是基礎(chǔ)壓力。對這種方法的回顧發(fā)現(xiàn)沒有研究，并建議控制臍帶牽引，因?yàn)榛A(chǔ)壓力會導(dǎo)致母體不必要的疼痛。讓臍帶引流似乎縮短了第三階段，減少了血液流失，但證據(jù)不足以得出確鑿的結(jié)論。此外乳頭刺激和母乳喂養(yǎng)會觸發(fā)體內(nèi)自然催產(chǎn)素的釋放，因此人們認(rèn)為，鼓勵胎兒在出生后立即哺乳可能會降低母親患產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行子宮按摩也可以有效防止產(chǎn)后子宮出血，按摩的過程可以加快子宮內(nèi)胎盤的剝脫，降低產(chǎn)后因胎盤滯留而導(dǎo)致的產(chǎn)婦大出血，適當(dāng)?shù)淖訉m按摩仍然持續(xù)在產(chǎn)后，可以一定程度促進(jìn)母體子宮復(fù)原，恢復(fù)到初始孕前狀態(tài)。子宮收縮不良是產(chǎn)后出血的一線治療方案依據(jù)。麥角新堿的組合通常被用作第三產(chǎn)程主動防治管理的一部分，這叫做合成激素，單用也可以降低PPH的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)有限的研究，目前還不清楚合成激素在預(yù)防PPH中是最有效的，但由于合成激素副作用大，麥角新堿也必須保持陰涼和黑暗的地方，以便安全使用。與不治療相比，它確實(shí)通過改善子宮的張力來降低PPH的風(fēng)險(xiǎn)，但是由于它會升高血壓并導(dǎo)致疼痛后情況惡化，因此必須小心使用。更多的研究將有助于確定麥角新堿的最佳劑量和合成素。產(chǎn)后出血使用催產(chǎn)素的困難在于它需要保持在某一溫度之下，這需要一些資源，例如冰箱，這些資源并不總是可用的，特別是在資源不足的環(huán)境中。當(dāng)催產(chǎn)素不可用時(shí)，可以使用米索前列醇，米索前列醇不需要在一定溫度下保存，在不宜使用催產(chǎn)素的環(huán)境下，與安慰劑相比，研究米索前列醇減少失血的效果似乎很有希望。米索前列醇會引起副作用，如體溫過高和顫抖，低劑量米索前列醇似乎更安全，副作用更小。將鹽水溶液中的催產(chǎn)素注入臍靜脈是一種將藥物直接給藥到胎盤床和子宮的方法，但這一技術(shù)的證據(jù)質(zhì)量較差，不建議在第三階段的防治管理中常規(guī)使用。剖腹產(chǎn)婦女需要子宮按摩和進(jìn)一步使用子宮補(bǔ)品以有助于后期子宮復(fù)原，另外卡比托星與催產(chǎn)素相比，剖腹產(chǎn)婦女和陰道分娩婦女服用卡貝托星后的產(chǎn)后出血率沒有差別。卡必托星似乎引起較少的不良反應(yīng)，但需要更多的研究來發(fā)現(xiàn)使用卡比托星的成本效益。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理方案除外藥物之外也可以借助外科手術(shù)，首先可以促進(jìn)凝血，在母體子宮內(nèi)留置紗布迅速止血，待流血止住后再在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間段后將其取出。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情形比較嚴(yán)重的情況下考慮子宮切除或者動脈結(jié)扎，結(jié)合具體病例進(jìn)行分析。對于十分嚴(yán)重的患者可給予輸血治療，防治產(chǎn)婦發(fā)生低血壓甚至休克以及危及生命。產(chǎn)后出血考慮胎兒因素若為巨大兒所致產(chǎn)道裂傷，因在術(shù)中即刻轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。創(chuàng)傷性出血也應(yīng)通過外科手術(shù)治療，當(dāng)子宮破裂出血時(shí)，可以進(jìn)行修補(bǔ)，但大多數(shù)情況下需要子宮切除術(shù)。在子宮內(nèi)部，氣囊填塞也可減輕或阻止產(chǎn)后出血。這樣的手術(shù)相對簡單、便宜并且具有較低的手術(shù)發(fā)病率，應(yīng)用某些專為子宮產(chǎn)后出血而制造的球囊填塞物。

根據(jù)以上討論得出產(chǎn)婦產(chǎn)后出血需要綜合產(chǎn)婦的具體病情進(jìn)行合理分析，并有針對性采取特異性防治及護(hù)理措施，有效改善母體的生命體征。并且產(chǎn)婦產(chǎn)后出血為一項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要予以高度重視，最大限度改善母胎生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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