王潔

【摘 要】目的：予胃潰瘍患者服用雷貝拉唑，觀察其療效。方法：選取醫(yī)院2017年10月-2018年3月期間患者80例，分為治療組40例，予雷貝拉唑20mg，qd，對照組40例，予泮托拉唑40mg，qd，治療4w。4w后予復(fù)查消化道內(nèi)鏡，示鏡下愈合情況，并評估患者腹痛、反酸等不適癥狀。結(jié)果：4w后，兩組患者上述情況均得到改善，組間對比可見，治療組優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：雷貝拉唑應(yīng)用于胃潰瘍治療，能明顯改善胃部疼痛、反酸等不適，促進(jìn)HP的清除及胃粘膜潰瘍愈合，療效甚佳。

【關(guān)鍵詞】雷貝拉唑 胃潰瘍 療效

【中圖分類號】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

胃潰瘍在消化系統(tǒng)疾病中較常見，發(fā)病的影響因素較多，如藥物因素、飲食因素、應(yīng)激因素等。該病表現(xiàn)為節(jié)律性劍突下疼痛，有些患者可能會表現(xiàn)為胸悶、燒心，餐后明顯，多伴有反酸、噯氣等不適，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致上消化道出血、胃穿孔，而且，相對于十二指腸潰瘍來說，還有一定的惡變幾率。治療上以抑酸、保護(hù)胃黏膜為主，以往研究證實，PPI療效優(yōu)于H2受體阻斷劑，雷貝拉唑是該類藥物中較為新型的制劑，相對于前幾代藥物來說，效果持久，藥物間相互影響較少，在臨床上起到較好的效果。[1]

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取醫(yī)院消化內(nèi)科2017年10月-2018年3月期間就診患者80例，年齡分布在22-56歲之間，男54例，女26例，均經(jīng)消化道內(nèi)鏡提示存在胃潰瘍，病理結(jié)果排除癌變，并排除已出現(xiàn)幽門梗阻、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，食管胃底靜脈曲張、反流性食管炎患者，以及合并有嚴(yán)重心、肝腎功能不全，生命體征欠平穩(wěn)的患者。將上述患者平均分為治療組40例，對照組40例，兩組患者的一般資料無明顯差異。

1.2 方法

治療組予雷貝拉唑1片（20mg），qd，服用時間為晨起空腹，對照組予泮托拉唑2粒（40mg），qd，同樣于晨起空腹服用，視情況加用胃黏膜保護(hù)劑。

1.3 評價指標(biāo)

評估上腹痛、反酸、腹脹等癥狀，復(fù)查消化道內(nèi)鏡，治愈：瘢痕全部愈合；有效：潰瘍愈合H1期；無效：鏡下所見較前未明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 20.0，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)上述抑酸治療后，兩組患者消化道不適癥狀均緩解，其中，治療組更佳，P<0.05。詳見表1。

2.2 4w復(fù)查胃鏡，鏡下結(jié)果均明顯好轉(zhuǎn)，治療組愈合情況更佳，P<0.05。詳見表2。

3 討論

胃潰瘍發(fā)病主要與胃酸對局部粘膜的侵襲增強及粘膜本身的防御機(jī)制減弱引起的侵襲-防御失衡有關(guān)，在HP感染、使用非甾體抗炎藥、不當(dāng)飲食，以及不良情緒、工作生活壓力較大、應(yīng)激等情況下，都可能會導(dǎo)致上消化道粘膜的屏障功能減弱，誘發(fā)潰瘍。[2]

針對胃潰瘍的治療，既往多年來的研究證實，其關(guān)鍵在于抑制胃酸的產(chǎn)生，這樣，在胃壁粘膜屏障功能減弱的情況愈合。PPIs是目前臨床上公認(rèn)的治療消化道潰瘍最有效的藥物，能通過抑制H+/K+-ATP酶，清除HP、抑制基礎(chǔ)與餐后胃酸分泌，效果也明顯優(yōu)于H2受體阻斷劑。[3]

不同PPI在消化道的結(jié)合位點數(shù)目不同，發(fā)揮效果的強弱程度也不同。泮托拉唑與H+/K+-ATP酶的兩個位點以共價鍵方式結(jié)合，生物利用度較高，在弱酸環(huán)境中穩(wěn)定性較強，對胃壁細(xì)胞選擇的特異性較高，因其對P450親和力較低，故與其他藥物相互影響較少，安全性及時效性較高。雷貝拉唑有4個結(jié)合位點，除了上述與泮托拉唑相同的兩個，還能和Cys892、Cys321結(jié)合，對H+/K+-ATP酶的抑制作用部分可逆；而且，該藥主要通過非酶代謝，故而與其他藥物間相互作用較小，用藥更為安全。雷貝拉唑在緩解疼痛、抑制HP等方面效果均較強。有研究證實，服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的雷貝拉唑、泮托拉唑，胃內(nèi)PH>4（胃蛋白酶活性降低）的持續(xù)時間分別為每日12.1h與10.1h，而消化道潰瘍防治關(guān)鍵為降低胃蛋白酶活性，這也就表明，雷貝拉唑的抑酸作用要大于泮托拉唑。還有不少研究顯示，雷貝拉唑1h左右起效，抑酸作用較為持續(xù)穩(wěn)定，可維持24h，能防止NAB現(xiàn)象，副反應(yīng)也較少，相對于前幾代PPI更安全。[4-5]

在本研究中，所有患者用藥后均有較好的療效，其中，服用雷貝拉唑的患者，在治療4w后，消化道癥狀較對照組緩解更明顯，在消化道內(nèi)鏡下見胃潰瘍愈合情況也更佳。

綜上所述，雷貝拉唑作為較新型的質(zhì)子泵抑制劑，在胃潰瘍治療中療效肯定，不良反應(yīng)少，可作為消化道酸相關(guān)疾病治療首選。

參考文獻(xiàn)

李煥杰，高峰玉. 雷貝拉唑鈉腸溶片治療老年淺表性胃炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，（11）.

李冰.反流性食管炎應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利方案治療的價值及效果評價[J]. 中國生化藥物雜志，2017，（9）.

李麗華. 雷貝拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍55例臨床觀察[J]. 中國藥業(yè)，2017，（22）.

張強.雷貝拉唑聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺治療幽門螺桿菌陰性胃潰瘍的療效觀察[J]. 中國藥物警戒，2017，（1）.

劉宇旻，嚴(yán)展鵬，武冬玲. 得必泰與雷貝拉唑聯(lián)用對實驗性大鼠胃潰瘍愈合質(zhì)量的影響[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2016，（12）.