蔣鑫　李沙丹　李曉偉　文楊

【摘 要】目的：探討腎移植術(shù)后并發(fā)包膜下血腫的觀察和處理措施。方法 回顧分析我院從2012年到2017年實施的124例腎移植患者，有6例患者出現(xiàn)移植術(shù)后包膜下血腫，經(jīng)過壓迫或B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流進行處理。結(jié)果：血腫吸收引流較好，未出現(xiàn)出血、感染、等并發(fā)癥患者最后均順利出院 結(jié)論：移植術(shù)后并發(fā)包膜下血腫應(yīng)該根據(jù)血腫的大小、性質(zhì)等選擇合理的處理方式。

【關(guān)鍵詞】：移植術(shù)后 包膜血腫 處理及觀察

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組6例，男性4例，女性2例，年齡27-52歲，平均36歲，其中4例患者為外傷，2例患者為腎移植術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)的自發(fā)性包膜下血腫。腎移植術(shù)后并發(fā)包膜下血腫在臨床工作中罕見。但是因血腫大小、性質(zhì)不同，以及血腫對腎實質(zhì)的壓迫可能影響到移植術(shù)后腎功能恢復(fù)，血腫較大破裂導(dǎo)致大出血，若血腫中混有外滲尿液，則易繼發(fā)感染〔1〕。出于諸多因素的考慮，在腎移植術(shù)后并發(fā)包膜下血腫選擇正確的處理方式顯得尤為重要，基于此點，我們將患者處理后的理想療效，現(xiàn)報告如下

1.2 治療方法

6例患者均出現(xiàn)移植腎區(qū)脹痛，肉眼血尿，其中5例患者在密切觀察生命體征、檢測血紅蛋白、血細胞比容、尿常規(guī)再結(jié)合B超、CT等相關(guān)檢查確定血腫無進行性增大的前提下，選擇臥床休息，同時給予止血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，外周壓迫等治療手段。其中1例患者經(jīng)過嚴密觀察發(fā)現(xiàn)血腫進行性增大至4.7cm，于是選擇了B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺，同時留置F10引流管引流，給予抗生素預(yù)防感染，穿刺引流后第4天，引流液≤5ml，拔出引流管。

2 結(jié)果

外周壓迫止血和B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流都是對腎移植術(shù)后包膜下血腫有效的處理措施，移植術(shù)后并發(fā)包膜下血腫應(yīng)該根據(jù)血腫的大小、性質(zhì)等選擇合理的處理方式，本組的6例在經(jīng)過合理的處理后，經(jīng)過6～14個月的隨訪，均無出現(xiàn)繼發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥，療效理想，康復(fù)效果良好。

3 討論

腎移植術(shù)后并發(fā)包膜下血腫在臨床工作中罕見，目前診斷主要是通過影像學(xué)檢查，主要為B超，必要時行CT檢查，CT具有較強的診斷價值，能夠準確的顯示出血的程度和范圍〔2〕，同時結(jié)合患者生命體征、檢測血紅蛋白、血細胞比容、尿常規(guī)等輔助檢查，了解評估血腫大小和實質(zhì)損傷的程度選擇合適的處理方法。

因移植術(shù)后腎臟位置的特殊性以及免疫抑制劑對患者的影響，在腎移植術(shù)后并發(fā)包膜下血腫一般采取保守治療的方法。但是，由于有些巨大血腫自行吸收過程比較漫長，考慮到血腫長時間對腎實質(zhì)的壓迫從而造成腎功能的損傷，并發(fā)高血壓、感染〔3〕等諸多因素，必要時選擇經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺引流的處理方式。最終達到清除血腫、解除腎實質(zhì)壓力避免感染和高血壓等并發(fā)癥的目的，降低腎臟探查和切除的風(fēng)險。

參考文獻

MatinSF，HsuTH，KleinEA，etal.Acuterenalfailureduetosubcapsularrenalhematomainasolitarykidney：improvementafterdecompression.JUrol， 2002， 168：2526-2527.

FanneyDR，CasillasJ，MurphyBJ.CTinthediagnosisofrenaltrauma.Radiographics， 1990， 10：29 -40.

PintarTJ，ZimmermanS.Hyperreninemichypertensionsecondarytoasubcapsularperinephrichematomainapa-tientwithpolyarteritisnodosa.Am JKidneyDis， 1998，32：503 -507.