黃曉倩　劉曉菊　付利琴

【摘 要】目的：分析我院兒科門診兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)和如何提高臨床認(rèn)識(shí)。方法：選取我院兒科2015年4月到2017年4月之間診治57例咳嗽變異性哮喘的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：咳嗽變異性哮喘以刺激性干咳為主要癥狀，查體，輔助檢查無特殊異常，確診前均對(duì)抗生素止咳藥治療無效，誤診率高，給予抗哮喘治療后均痊愈。結(jié)論：咳嗽變異性哮喘容易出現(xiàn)漏診，誤診，誤治，應(yīng)提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，做到早期診斷和治療，

【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘 診斷 治療 特步他林

【中圖分類號(hào)】R256.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

慢性咳嗽是兒童期間常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，其病因復(fù)雜多樣，咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。其中有5%-6%以刺激性連續(xù)性干咳為主，多發(fā)生在夜間及凌晨，無反復(fù)喘息，無氣促、胸悶，以及哮喘典型發(fā)作，常易與呼吸道其他疾病相混淆，出現(xiàn)誤診誤治，并且導(dǎo)致濫用抗生素和鎮(zhèn)咳藥，以致病情延誤，該病嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將我院兒科門診2015年4月到2017年4月之間診治的咳嗽變異性哮喘報(bào)告分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：全部患兒均來自我院兒科門診，符合2016年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）變異性哮喘常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】。男童26例，女童31例，年齡1.5歲到7歲，病程1個(gè)月到6個(gè)月，一年四季均有發(fā)作，其中秋冬季節(jié)發(fā)作為主的42例，夏季發(fā)作2例，春季發(fā)作13例。過敏史，有濕疹30例，有過敏性鼻炎22例，食物藥物過敏5例。家族中有哮喘病史者一級(jí)親屬37例，二級(jí)親屬10例。

1.2 臨床表現(xiàn)：57例患兒均有持續(xù)性咳嗽一個(gè)月以上，其中運(yùn)動(dòng)后咳嗽明顯18例，夜間及晨起咳嗽35例，全部病例使用抗生素和止咳藥治療一個(gè)月以上無一例明顯有效。體格檢查，雙肺無啰音，無陽性肺部體征47例，呼吸音增粗9例，有哮鳴音1例。

1.3 輔助檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)正常50例，輕度升高7例，中性粒細(xì)胞均正常，嗜酸性粒細(xì)胞升高33例，計(jì)數(shù)可在6%以上，有特應(yīng)性體質(zhì)的患兒可高達(dá)20%-30%。胸片檢查34例雙肺未見異常，23例雙肺紋理增粗，吸入性過敏原和食物性過敏原54例陽性，其中冷凝集及PPD實(shí)驗(yàn)均無異常。

2 誤診情況：

誤診為支氣管炎27例，上氣道咳嗽綜合癥18例，感染后咳嗽9例，肺結(jié)核2例，百日咳1例，由于未能按照哮喘進(jìn)行恰當(dāng)治療，導(dǎo)致咳嗽經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，因此提高兒科醫(yī)生對(duì)咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識(shí)尤為重要。

3 結(jié)果

給予特步他林0.065/kg/次，一天三次口服，孟魯斯特鈉片4kg，一天一次口服，用藥一周后咳嗽改善，10天后癥狀明顯減輕，2周后咳嗽基本停止，有效率為91.2%。病程，給予特步他林1-2周，孟魯斯特鈉3個(gè)月到6個(gè)月，隨訪3個(gè)月無一例復(fù)發(fā)。

4 討論

咳嗽變異性哮喘的患病率近年來有上升之趨勢(shì)，慢性咳嗽也是兒科門診較常見原因之一，，又稱隱匿性哮喘或過敏性咳嗽，該病以支氣管可逆性痙攣為特征的支氣管慢性炎性氣道高反應(yīng)疾病。【2】?jī)和源碳ば钥人詾橹?，不伴有吼喘，胸悶，無呼吸困難，在夜間、清晨以及運(yùn)動(dòng)后咳嗽明顯加重，哮喘癥狀及體征不典型。當(dāng)前90%以上的咳嗽變異性哮喘是氣道過敏性炎癥，這種炎癥與細(xì)菌性炎癥有著本質(zhì)的區(qū)別，應(yīng)用抗生素?zé)o效，咳嗽不但得不到改善反而病情加重，同時(shí)服用抗生素也帶來一系列的副作用，目前主要是找出變應(yīng)原并避免接觸是過敏性疾病最好的防治方法，有的放矢預(yù)防可收到很好的效果，讓患兒可以逐漸痊愈。

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為和典型支氣管哮喘相似，主要以氣道慢性炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性有關(guān)【3】，據(jù)相關(guān)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生假學(xué)說即現(xiàn)代衛(wèi)生條件和醫(yī)療措施創(chuàng)造了一個(gè)相對(duì)潔凈的環(huán)境，使人們暴露于各種病原體的機(jī)會(huì)大為降低，造成免疫系統(tǒng)功能失衡，最終導(dǎo)致過敏性疾病的發(fā)生。目前修正該學(xué)說即couter-regulation hypothesis（反向調(diào)節(jié)學(xué)說），各種病原體感染均可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生IL-10和TGF-β等抑制性細(xì)胞因子，并促進(jìn)調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞分化，從而下調(diào)Th1和Th2細(xì)胞應(yīng)答，保護(hù)機(jī)體免患過敏癥?！?】咳嗽變異性哮喘的病理特點(diǎn)是支氣管管壁增厚、充血，粘膜固有層、粘膜下及肌層見嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，支氣管粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多，粘膜腺增生及平滑肌肥大，粘液栓中可見尖棱狀結(jié)晶和螺旋【5】。

本結(jié)果顯示咳嗽變異性哮喘與性別和年齡無明顯差異，一年四季均可發(fā)病，采用特步他林和孟魯斯特鈉治療效果理想，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，兩周后回訪顯效率高，故在長(zhǎng)期咳嗽不能用抗生素和止咳藥緩解的，排除其他器質(zhì)性疾病后應(yīng)考慮本病，及時(shí)做相關(guān)檢查，以便早期診斷，防治誤診誤治?？傊诖_診本病后，兒科醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)和正確的理解，并在詳細(xì)詢問病史情況下，根據(jù)哮喘的防治指南進(jìn)行規(guī)范化治療，降低咳嗽變異性哮喘的發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量，降低家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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鮑一笑 兒童咳嗽變異性哮喘診治 中華實(shí)用兒科雜志2016.3-第31卷第3期

王玲 醫(yī)學(xué)免疫學(xué) 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社

蘇敏 病理學(xué) 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社