錢春怡

【摘 要】：目的 本文主要是對(duì)患有冠心病的老年人經(jīng)過心臟康復(fù)治療中其體能、心功能以及血生化變化的研究。方法 將我院患有冠心病的老人患者60名按照入院后的單雙號(hào)進(jìn)行分類，分為兩組，每組由30名患者組成，分別為對(duì)照組和康復(fù)組，對(duì)照組的患者僅僅進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，沒有進(jìn)行心臟的康復(fù)治療，而康復(fù)組的患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，還進(jìn)行了心臟的康復(fù)治療，記錄在進(jìn)行心臟康復(fù)治療前后患者在6 min中的步行距離有沒有發(fā)生改變，同時(shí)還記錄其他各項(xiàng)檢查的指標(biāo)。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在觀察前后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均沒有明顯的變化，但是，康復(fù)組的患者進(jìn)行8周的心臟康復(fù)計(jì)劃后，患者的病情都沒有加重，而且患者的心絞痛得到了有效的緩解，康復(fù)治療之后，患者在6 min中內(nèi)的步行距離明顯增加。結(jié)論 患有冠心病的老年人進(jìn)行心臟康復(fù)治療是較為合適的，心臟康復(fù)治療可以有效的改善患者的心肌能力，增加他們的運(yùn)動(dòng)耐力，顯著提高他們的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：康復(fù)治療；老年人；冠心??；運(yùn)動(dòng)耐力

【中圖分類號(hào)】R256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--02

對(duì)冠心病來說，傳統(tǒng)的治療方式主要有兩種，分別是進(jìn)行藥物治療和介入治療。近年來，隨著對(duì)冠心病的重視，一些康復(fù)治療方式也得到了一定的發(fā)展。據(jù)國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道，適合進(jìn)行心臟康復(fù)治療的一般是心臟搭橋術(shù)后、心衰、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)（PTCA）。究竟患有冠心病的老年人是否適合進(jìn)行心臟康復(fù)治療還需要進(jìn)一步研究。本研究將進(jìn)一步探討冠心病的老年患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練所帶來的一些影響。

一 資料與方法

1 臨床資料

選擇我院2014-2016年間患有冠心病的老年患者60名，其中男性患者44例，女性患者16例，他們的平均年齡為76.25±7.41歲，按照入院后的單雙號(hào)進(jìn)行分類，分為兩組，每組由30名患者組成，分別為對(duì)照組和康復(fù)組?？祻?fù)組中男性患者有23名，女性患者為7名，在30名患者中，做過冠脈造影的有16名，均已確定有冠脈狹窄，有12名患者放置了1-3個(gè)支架，其余的患者有過心肌梗或心電圖異常等，EF在56%-78%，同時(shí)，患有高血壓的病人有29名，患有糖尿病的患者有16名以及有4名患者患有高血脂癥，在對(duì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)治療之前，必須讓患者簽署知情同意書。對(duì)照組的30名患者中，有21名男患者，9名女患者，其中，患有高血壓的患者有20名，5名患者同時(shí)伴隨有糖尿病，做過冠脈造影的患者有6名，他們均已經(jīng)安裝了心臟支架。對(duì)這些患者只進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，并不進(jìn)行心臟康復(fù)治療。

2、 方法

康復(fù)組的患者在沒有頻繁的出現(xiàn)心絞痛、收縮壓低于160 mmHG、沒有明顯的心律失常問題，可以進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，選擇改良過后的實(shí)驗(yàn)方案，或者讓病人進(jìn)行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，保證他們的靶負(fù)荷心率能夠達(dá)到12 min，但是如果病人出現(xiàn)了以下情況，則應(yīng)該立即停止運(yùn)動(dòng)，比如：患者出現(xiàn)胸痛、早搏、收縮壓大于200 mmHG，患者表現(xiàn)出不情愿等，患者在結(jié)束平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)后，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，隨后開出合理的處方，繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行兩次運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)10 min，功率自行車運(yùn)動(dòng)15 min，10 min進(jìn)行活動(dòng)平板，同時(shí)患者每天進(jìn)行半小時(shí)的步行。有些患者在剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，可能存在一定的恐懼心理，可以利用心電圖對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控，消除其緊張情緒，訓(xùn)練周期為8周。

3 觀察項(xiàng)目

對(duì)照組和康復(fù)組的患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，記錄治療前后患者的血壓、血糖、心率、膽固醇、肝腎功能、心電圖、6 min內(nèi)的步行距離，頸動(dòng)脈彩超等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

主要是利用SPSS 11.0軟件對(duì)所記錄的所有指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果均用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行表示，同時(shí)，對(duì)于治療前后的結(jié)果，采用t檢驗(yàn)的方法，當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)的差異性是有意義的。

二 結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組的患者順利的完成了周期為8周的康復(fù)訓(xùn)練，在相同的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，和剛開始運(yùn)動(dòng)相比較，RPE的評(píng)分是明顯下降的，在病人出院以后，應(yīng)該要求病人在社區(qū)內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練期間，所有患者的病情都沒有加重，而且患者的心絞痛得到了有效的緩解，其他各項(xiàng)檢查指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，患者的肝腎功能以及血糖在康復(fù)訓(xùn)練前后沒有明顯的變化，但是患者的血壓、總膽固醇、心率、左室后壁及室間隔的數(shù)據(jù)明顯降低。對(duì)5名患者進(jìn)行心電圖復(fù)查，發(fā)現(xiàn)他們?nèi)毖男碾妶D得到了一定的改善，病人的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷從4 mets增加到6 mets，在6 min中內(nèi)的步行距離明顯增加，有23名患者的左頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度大于0.9 mm，其中，有22名患者的頸動(dòng)脈內(nèi)有斑塊，有23名患者的右頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度大于0.9 mm，均含有斑塊；在對(duì)照組的30名患者中，有25名患者的左頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度大于0.9 mm，都含有斑塊，有24名患者的右頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度大于0.9 mm，均存在大小不等的斑塊。經(jīng)過8周的訓(xùn)練，檢查發(fā)現(xiàn)兩組中的動(dòng)脈厚度以及斑塊并沒有明顯的改變。

三 討論

研究結(jié)果顯示，患有冠心病的老年人進(jìn)行心臟康復(fù)治療較為合適，心臟康復(fù)治療可以有效的改善患者的心肌能力，增加他們的運(yùn)動(dòng)耐力，在提高他們生活質(zhì)量的同時(shí)有可能預(yù)防冠心病的發(fā)生。在康復(fù)組中，通過對(duì)病人進(jìn)行為期8周的康復(fù)治療，有效的緩解了病人心絞痛發(fā)生的頻率，有效的減少了心肌的耗氧量，并且運(yùn)動(dòng)過后，膽固醇的總含量有所下降，國內(nèi)外也有研究報(bào)道，短時(shí)間內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練可以使得心機(jī)重量指數(shù)稍微下降，長期的康復(fù)訓(xùn)練則可以使指數(shù)下降的更為明顯。因此，康復(fù)治療是一種較為有效的臨床治療方式，不應(yīng)該拖延治療，必須及時(shí)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣才能夠達(dá)到較為有效的結(jié)果。本研究中康復(fù)組患者僅僅進(jìn)行了為期8周的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間相對(duì)較短，患者的心功能以及頸動(dòng)脈斑塊在運(yùn)動(dòng)前后改變的并不明顯，這可能和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的長短密切相關(guān)，后期還可以延長康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間，來進(jìn)行這個(gè)問題的探究。總的來說，要想取得較好的治療效果，康復(fù)訓(xùn)練必須長久的堅(jiān)持。

參考文獻(xiàn)

朱利月，王雁，任愛華.運(yùn)動(dòng)治療對(duì)老年冠心病患者冠脈介入治療后運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31（5）：337-338

龐明.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響[C]// 中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.2010

劉娟邢，祎祎，楊林林.康復(fù)治療對(duì)老年冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].雙足與保健， 2017（20）