楊鐘良

【摘 要】目的：研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石的治療作用。方法：選擇2016年8月～2018年3月我院收治的82例腎結(jié)石患者作為研究對象，隨機將82例患者分成對照組（n=41）與觀察組（n=41），對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)取石治療，觀察組實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對比兩組術(shù)中出血量、住院時間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥等情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）；兩組結(jié)石清除率對比無差異（P>0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果較好，可以縮短患者的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；治療作用；

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病，會影響患者的腎臟功能。影響腎結(jié)石因素包括年齡、遺傳、環(huán)境等，而藥物、感染及代謝異常也會引起腎結(jié)石。腎結(jié)石臨床治療主要是選擇手術(shù)治療，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)從皮膚至腎集合系統(tǒng)手術(shù)通道放置內(nèi)鏡，治療上尿路疾病[1]。為探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)取石治療對比，取82例研究對象分別應用這兩種治療方式，結(jié)果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2018年3月我院收治的82例腎結(jié)石患者作為研究對象，所選82例研究對象均確診腎結(jié)石，排除了肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及精神病疾病史的患者。所有患者和家屬均知情本次研究并簽署同意書，根據(jù)手術(shù)先后順序分組，隨機將82例患者分成對照組與觀察組，各41例。先手術(shù)41例為對照組（手術(shù)組），男24例，女17例；年齡25～75歲，平均（55.1±8.2）歲；34例為單側(cè)結(jié)石，7例為雙側(cè)結(jié)石；后手術(shù)41例為觀察組（經(jīng)皮腎組），男25例，女16例；年齡24～75歲，平均（56.3±7.9）歲；35例為單側(cè)結(jié)石，6例為雙側(cè)結(jié)石；兩組一般資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)取石治療。行硬膜外麻醉或全麻后，取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，根據(jù)結(jié)石位置選擇第12肋緣下或第11肋間取切口，逐層切開皮膚和皮下組織，鈍性分離肌肉層及腰背筋膜，進入腹膜后間隙，根據(jù)結(jié)石部位和大小切開腎盂或取腎盂腎實質(zhì)聯(lián)合切口，將結(jié)石取出，最后檢查結(jié)石是否取凈，將結(jié)石取干凈后放置雙J管一根，上至腎盂，下至膀胱?？p合腎盂和腎實質(zhì)切口，腹膜后間隙留置引流管一根后，逐層縫合切口。

觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療，行硬膜外麻醉后消毒，于患側(cè)輸尿管逆行插管，取截石位，當形成人工腎盂積水后指導患者改為俯臥位，以軟墊墊高腹部，于肩胛下角線和患側(cè)腋后線間取穿刺點，經(jīng)B超引導以18號腎穿刺針穿刺患側(cè)腎盂腎盞，發(fā)現(xiàn)尿液回流以后引入斑馬導絲，將造瘺口進行擴張，經(jīng)皮幫助患者建立取石通道，以灌注泵沖洗，保持手術(shù)清晰的視野，對小的腎結(jié)石以輸尿管鉗取出，對大結(jié)石經(jīng)氣壓彈道碎石后取石。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計記錄兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括傷口感染、血尿、發(fā)熱等[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用x2比較，計量資料比較采用t檢驗，若檢驗結(jié)果顯示P<0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般指標

觀察組術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表1；

2.2 對比兩組結(jié)石清除率

觀察組結(jié)石清除率92.68%，對照組結(jié)石清除率90.24%，x2=0.1562，P=0.6926，兩組結(jié)石清除率對比無差異（P>0.05）。

2.3 比較兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.83%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表2.

3 討論

腎結(jié)石會嚴重影響患者的腎功能，腎結(jié)石治療基本原則是最大限度的保留患者的腎功能，將結(jié)石排凈，避免發(fā)生并發(fā)癥[3]。腎結(jié)石臨床治療主要方法是手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)手術(shù)由于術(shù)中出血量過多，而且術(shù)后患者的恢復較慢會延長患者的住院時間，從而增加患者的經(jīng)濟負擔，而且術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的推廣應用，選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)效果較好，本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）；兩組結(jié)石清除率對比無差異（P>0.05），與他人研究相符[4]。可見，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)取石更加徹底，創(chuàng)口微小，取石安全可視，治療快捷。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果較好，可以縮短患者的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

參考文獻

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劉成倍，徐偉，廖春華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（1）：162-164.

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