劉有平

【摘 要】目的：觀察鎮(zhèn)靜治療對(duì)顱腦外傷高顱壓患者預(yù)后的影響。方法：2016年1月--2017年3月期間，共選擇我院收治的74例顱腦外傷高顱壓患者作為研究對(duì)象，通過(guò)雙盲法將其平均分為對(duì)照組與研究組，各有37例。對(duì)照組單獨(dú)行大骨瓣減壓術(shù)，研究組則在術(shù)前給予鎮(zhèn)靜治療，觀察患者臨床療效。結(jié)果：①術(shù)后6h、12h、24h，評(píng)價(jià)兩組患者Ramsay評(píng)分與顱內(nèi)壓，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②術(shù)后1個(gè)月，組間GCS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），術(shù)后1年，研究組GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：顱腦外傷高顱壓，配合鎮(zhèn)靜治療，可改善預(yù)后，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)靜；顱腦外傷；高顱壓；預(yù)后；影響

Abstract Objective ： to observe the effect of sedation on the prognosis of craniocerebral trauma patients with high intracranial pressure. Methods： from January 2016 to March 2017， 74 cases of craniocerebral trauma patients with high intracranial pressure were selected and divided into control group （37 cases） and study group （37 cases） by double blind method. The control group was treated with large bone flap decompression alone， the study group was treated with sedation before operation， and the clinical effect was observed. Results there were significant differences in Ramsay score and intracranial pressure between the two groups （P < 0.05）. After one month， there was no significant difference in GCS score between the two groups （P > 0.05）. The GCS score in the study group was higher than that in the control group （P < 0.05） one year after operation. Conclusion： craniocerebral trauma with high intracranial pressure combined with sedation can improve the prognosis and is worth popularizing.

keywords sedation； craniocerebral trauma； high intracranial pressure； prognosis； influence

【中圖分類(lèi)號(hào)】R528 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

現(xiàn)如今，在各種因素的作用下，顱腦外傷發(fā)生率逐年升高，且常伴有高顱壓癥狀，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者生命。因此，人們十分關(guān)注顱腦外傷高顱壓治療方法的研究，且顱腦外傷高顱壓的治療引起了臨床醫(yī)師的普遍關(guān)注。顱腦外傷高顱壓容易出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，加重神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至誘發(fā)意識(shí)障礙。對(duì)此，有學(xué)者認(rèn)為，顱腦外傷高顱壓手術(shù)治療前，科學(xué)的鎮(zhèn)靜治療，可維持循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)于穩(wěn)定狀態(tài)，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛，確保手術(shù)順利完成，改善預(yù)后。2016年1月--2017年3月時(shí)間段內(nèi)，將74例患者平均分為兩組，采取不同方式進(jìn)行治療，通過(guò)比較兩組患者臨床療效，旨在探討觀察鎮(zhèn)靜治療對(duì)顱腦外傷高顱壓患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月--2017年3月期間，共選擇我院收治的74例顱腦外傷高顱壓患者作為研究對(duì)象，通過(guò)雙盲法將其平均分為對(duì)照組與研究組，各有37例。對(duì)照組，21例男性，16例女性，最小42歲，最大78歲，平均（55.6±4.82）歲。研究組，男性患者22例，女性患者15例，最小41歲，最大75歲，平均（54.1±5.03）歲。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，包括性別及年齡等，組間并無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但存在可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，確診為顱腦外傷高顱壓，自愿參與研究，簽署有知情同意書(shū)。（2）美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)。（3）格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）位于9-15分范圍內(nèi)。（4）符合大骨瓣減壓術(shù)適應(yīng)癥。（5）年齡40-80歲，性別不限。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不愿參與本次研究的患者。（2）年齡>80歲，或者年齡<40歲的患者。（3）合并有其他嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。（4）合并有呼吸系統(tǒng)疾病的患者。（5）精神疾病患者，或伴有精神疾病史的患者。（6）大骨瓣減壓術(shù)禁忌癥患者。（7）無(wú)法耐受手術(shù)者。（8）凝血功能障礙的患者。

1.3 方法

兩組患者均行大骨瓣減壓術(shù)，其中，研究組術(shù)前給予鎮(zhèn)靜治療，術(shù)前30min，將1ug/kg鹽酸右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097）添加至0.9% 氯化鈉注射液，最終濃度為4mg/L，緩慢注射。對(duì)照組，則注射相同劑量的0.9%氯化鈉注射液。

1.4 觀察指標(biāo)

采用Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者鎮(zhèn)靜程度。

于不同時(shí)間點(diǎn)，評(píng)價(jià)測(cè)量顱內(nèi)壓。

通過(guò)GCS評(píng)分評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，（）用作表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“P<0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 Ramsay評(píng)分

術(shù)后，于不同時(shí)間點(diǎn)分析Ramsay評(píng)分，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 顱內(nèi)壓

分析不同時(shí)間點(diǎn)患者的顱內(nèi)壓，研究組與對(duì)照組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3 GCS評(píng)分

術(shù)后1個(gè)月，比較GCS評(píng)分，組間無(wú)明顯差異（P>0.05），但術(shù)后1年，研究組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

顱腦外傷指外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，根據(jù)損傷后腦組織是否與外界相通，可分為閉合性損傷與開(kāi)放性損傷。臨床上，較為常見(jiàn)的有腦震蕩、頭皮撕脫傷、頭皮裂傷、頭皮血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫等。受傷后，患者伴有不同程度上的嘔吐、頭痛、視乳頭水腫等癥狀，且常伴有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、思維及意識(shí)障礙。顱腦外傷，病情復(fù)雜，且發(fā)展快，容易造成不良后果，需盡快給予對(duì)癥治療[1]。高顱壓（intracranial hypertension）也稱(chēng)高顱壓綜合征，是一種神經(jīng)科常見(jiàn)綜合征，指顱腔內(nèi)的壓力（腦內(nèi)壓力）升高。一般情況下，用腰椎蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力表示顱內(nèi)壓力，臨床上，以視乳頭水腫、頭痛及嘔吐為顯著特征。正常人于水平臥位下，經(jīng)腰椎穿刺所測(cè)得的壓力被視為正常顱內(nèi)壓，一般而言，成人為80～180mmH2O，兒童為50～100mmH2O[2]。若顱內(nèi)壓>200mmH2O，則判定為顱內(nèi)壓增高，需積極治療原發(fā)病。

臨床上，顱腦外傷合并高顱壓是急診科常見(jiàn)病癥之一，病情發(fā)展迅速，易致殘致死，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，一旦確診為顱腦外傷高顱壓，需盡快給予對(duì)癥治療，搶救患者生命?，F(xiàn)目前，大骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)是治療顱腦外傷高顱壓的常用術(shù)式，可有效降低顱內(nèi)壓，控制病情，但是，術(shù)中創(chuàng)傷大，部分患者因術(shù)后疼痛出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，影響術(shù)后康復(fù)?；诖?，有學(xué)者經(jīng)研究，提出了術(shù)前配合鎮(zhèn)靜治療的觀點(diǎn)。本次研究中，對(duì)照組單獨(dú)行大骨瓣減壓術(shù)，研究組在大骨瓣減壓手術(shù)前給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療。結(jié)果，術(shù)后6h、術(shù)后12h及術(shù)后24h，研究組Ramsay評(píng)分及顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。據(jù)此分析，大骨瓣減壓術(shù)前，配合鎮(zhèn)靜治療，在一定程度上，可提高鎮(zhèn)靜效果，有效改善顱內(nèi)壓水平。

右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，相比可樂(lè)定，其對(duì)α2-腎上腺素受體的親和力更高（約8倍），經(jīng)皮下注射或肌注后，快速吸收，1h左右達(dá)到峰值，于體內(nèi)經(jīng)廣泛代謝后，代謝物主要隨著尿液排出，消除半衰期約2h，清除期約39L/h。右美托咪定（Dexmedetomidine ）屬于新型鎮(zhèn)靜催眠藥，在激活突觸前膜a受體的基礎(chǔ)上，對(duì)去甲腎上腺素分泌產(chǎn)生抑制作用，促使疼痛信號(hào)傳導(dǎo)被阻斷，達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的。外科手術(shù)前，應(yīng)用鹽酸右美托咪定，高選擇性結(jié)合a2腎上腺能受體，減少因a1受體激活引起的不良反應(yīng)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持自主呼吸功能。其中，右美托咪定過(guò)敏者、哺乳期婦女、妊娠期婦女禁用，且晚期心臟阻滯患者不得使用。右美托咪定耐受性良好，臨床應(yīng)用中，可能出現(xiàn)惡心、低血壓、心房顫動(dòng)等不良反應(yīng)，需引起重視[3]。本研究中，術(shù)后1個(gè)月，研究組與對(duì)照組的GCS評(píng)分并無(wú)明顯差異（3.1±0.86 vs 3.2±0.94，P>0.05），但術(shù)后1年，研究組GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（4.4±1.15 vs 3.8±1.03，P<0.05）。由此可見(jiàn)，顱腦外傷高顱壓患者，術(shù)前鎮(zhèn)靜治療，對(duì)受損神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，可改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

賀蘭蘭[4]在《鎮(zhèn)靜治療對(duì)顱腦外傷高顱壓患者預(yù)后的影響》一文中，將80例顱腦外傷高顱壓患者作為研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法，將其分為對(duì)照組與治療組，各40例，對(duì)照組給予手術(shù)治療，治療組手術(shù)前配合鎮(zhèn)靜治療，結(jié)果，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，治療組的Ramsay評(píng)分及顱內(nèi)壓均比對(duì)照組低（P<0.05），且術(shù)后12個(gè)月的GCS評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）。分析相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，本次研究的結(jié)果與賀蘭蘭的研究結(jié)果基本符合。

綜上，顱腦外傷高顱壓患者，術(shù)前配合鎮(zhèn)靜治療，可改善預(yù)后。當(dāng)然，本次研究樣本例數(shù)相對(duì)較少，代表性不強(qiáng)，因此，關(guān)于鎮(zhèn)靜治療對(duì)顱腦外傷高顱壓患者預(yù)后的影響，還需臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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