何娟

【摘 要】：目的 探究細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。方法 對(duì)選擇的63例擬診為乳腺癌的乳腺腫瘤患者，用一次性裝有7號(hào)針頭的注射器（10ml）予以穿刺涂片、染色以及細(xì)胞學(xué)檢查，并對(duì)比檢查結(jié)果和術(shù)中凍冷切片、術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果 細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示：良性腫瘤細(xì)胞24例，乳腺惡性腫瘤39例；術(shù)中凍冷切片、術(shù)后石蠟切片檢查結(jié)果：良性25例，惡性腫瘤38例；與術(shù)中冰凍切片與術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果比較顯示，F(xiàn)NAC陽(yáng)性診斷符合率為96.00%，出現(xiàn)假陽(yáng)性1例（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌），假陽(yáng)性比例為2.86%。FNAC細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率高，與病理檢查無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 乳腺細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)具有操作簡(jiǎn)便、診斷準(zhǔn)確以及快速的特點(diǎn)，對(duì)乳腺腫瘤病理性質(zhì)的診斷價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】：乳腺癌；細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)；診斷；病理

Abstract： objective to explore the diagnostic value of fine needle aspiration cytology in breast cancer. Methods Sixty-three patients with breast cancer who were diagnosed as breast cancer were examined by puncture smear， staining and cytology with a single needle 7 syringe （10ml）， and the results were compared with frozen sections during operation. Results of pathological examination of paraffin section after operation. Results the results of fine needle aspiration cytology showed that 24 cases of benign tumor cells， 39 cases of breast malignant tumor， 25 cases of benign tumor， 38 cases of malignant tumor， 25 cases of benign tumor and 38 cases of malignant tumor were examined by frozen cold section during operation and paraffin section after operation. Intraoperative frozen section and postoperative pathology The results showed that the coincidence rate of FNAC positive diagnosis was 96.00 and false positive was found in 1 case （invasive ductal carcinoma， false positive rate was higher than 2.86%.FNAC cytology examination accuracy， there was no significant difference between FNAC positive and pathological examination （P > 0.05）. Conclusion the fine needle aspiration cytology of mammary gland has the characteristics of simple operation， accurate diagnosis and rapid diagnosis， and has high diagnostic value for the pathological properties of breast tumors.

Keywords： breast cancer； fine needle aspiration cytology； diagnosis； pathology

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

乳腺癌屬于女性一種最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，并且呈年輕化發(fā)展，對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)于提高治療效果和改善預(yù)后有著顯著的臨床意義。現(xiàn)階段對(duì)于乳腺癌的診斷方法包括了乳腺B超、X線鉬靶和紅外線等，但對(duì)其進(jìn)行定型診斷最為可靠的方法為細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)與活體組織檢驗(yàn)。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)（FNAC）用于乳腺癌準(zhǔn)確率高，并且安全、快速、痛苦小，因此是用于乳腺癌診斷的主要方法[1]。基于此，本文納入63例擬診為乳腺癌的乳腺腫瘤患者行細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)診斷，進(jìn)一步探討了FNAC用于乳腺癌診斷的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2016年3月至2018年3月我院擬診為乳腺癌的乳腺腫瘤患者63例進(jìn)行分析，患者均為女性，年齡最小26歲，最高67歲，平均年齡為（42.4±3.5）歲，均因乳房脹痛與腫塊就診，均為單側(cè)病變，乳房視診無(wú)明顯異常。發(fā)生部位：左乳25例，右乳38例；無(wú)壓痛29例，有壓痛34例，可觸及腋下淋巴結(jié)腫大5例，頸部淋巴結(jié)或者鎖骨上淋巴結(jié)腫大3例。

1.2 方法 患者均接受超聲檢查，掃查定位和標(biāo)記。

細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：使用一次性裝有7號(hào)針頭的注射器（10ml）從標(biāo)記位置進(jìn)行穿刺取材?；颊呷∽换蛘哐雠P位，將患側(cè)乳腺充分暴露出來(lái)，先對(duì)皮膚常規(guī)消毒，鋪巾，左手拇指與食指將包塊固定住，然后從不同方向穿刺，以45°角刺入腫物中，負(fù)壓抽吸3-4次，針內(nèi)出現(xiàn)血液或者乳白色成分后慢慢退掉負(fù)壓，拔出針管與注射器，然后迅速將針內(nèi)所抽取的物質(zhì)均勻的噴涂在3張載玻片上，等到數(shù)分鐘晾干后用95%酒精固定，并進(jìn)行HE染色，使用顯微鏡對(duì)細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察。本組的63例患者均接受了乳房腫塊擴(kuò)大局部切除術(shù)，對(duì)手術(shù)切除的標(biāo)本分別進(jìn)行冰凍切片與石石蠟切片病理檢驗(yàn)，經(jīng)冰凍切片診斷顯示為惡性腫瘤患者行根治性手術(shù)，并在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)病理檢驗(yàn)。比較FNAC檢驗(yàn)結(jié)果與冰凍切片和術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3 乳腺腫物FNAC診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)導(dǎo)管上皮細(xì)胞的數(shù)量、分化程度、良性裸核細(xì)胞數(shù)量和排列方式，參照Bethesda方法的診斷條件將結(jié)果分為4級(jí)，①無(wú)非典型細(xì)胞與惡性細(xì)胞，判定為良性病變，包括乳腺炎、乳腺囊腫、纖維腺瘤、乳腺增生性病變等其他良性病變?yōu)棰窦?jí)；②非典型性病變：可見(jiàn)非典型細(xì)胞，但無(wú)惡性細(xì)胞，如伴有非典型性變化的纖維腺瘤、乳頭狀瘤、乳腺增生性病變進(jìn)而其他良性病變?yōu)棰蚣?jí)；③可疑惡性病變：有非典型細(xì)胞，但尚不能明確為癌，主要為分化好的原位癌、乳頭狀癌、小管癌、小葉癌、篩狀癌以及中度到重度的導(dǎo)管上皮典型增生，涂片中可見(jiàn)少量癌細(xì)胞，判定為Ⅲ級(jí)；④惡性病變：可見(jiàn)有明顯惡性特征的腫瘤（癌）細(xì)胞，判定為Ⅳ級(jí)。當(dāng)查見(jiàn)有不典型增生細(xì)胞，但無(wú)腫瘤細(xì)胞和診斷為其他良性病變時(shí)為假陰性，可見(jiàn)腫瘤（癌）細(xì)胞與可疑癌細(xì)胞判定為真陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)戳 對(duì)所有計(jì)數(shù)資料采用SPSS19.0進(jìn)行處理和分析，不同方法下的診斷結(jié)果比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 FNAC檢驗(yàn)結(jié)果 FNAC鏡下表現(xiàn)為：良性腫瘤：圓形、卵圓形腺上皮細(xì)胞排列為蜂窩狀，無(wú)核仁或者只有較小的核仁，細(xì)胞團(tuán)之間可以發(fā)現(xiàn)較多的裸核狀肌上皮細(xì)胞。惡性腫瘤：細(xì)胞的體積比較大，形狀和排列都不均勻，核仁比較大，并且經(jīng)染色顯示核染色質(zhì)并不均勻，出現(xiàn)異常的核分裂，且核漿比例失調(diào)。

2.2 FNAC細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)與病理檢查比較 FNAC檢查結(jié)果顯示有24例良性腫瘤，所占比例為38.10%；其中包括有12例乳腺纖維腺病，占比50.00%，11例為乳腺增生病，占比45.83%，1例乳腺纖維瘤，占比4.17%；另39例為乳腺惡性腫瘤，所占比例為61.90%，其中有19例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，占比48.72%，8例硬癌，占比20.51%，10例髓樣癌，占比25.64%，2例浸潤(rùn)性小葉癌，占比5.13%。與術(shù)中冰凍切片與術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果比較顯示，F(xiàn)NAC陽(yáng)性診斷符合率為96.00%，乳腺惡性腫瘤確診38例，F(xiàn)NAC假陽(yáng)性1例（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌），假陽(yáng)性比例為2.86%。結(jié)果顯示，F(xiàn)NAC細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率高，與病理檢查無(wú)顯著性差異（P>0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1.

3 討論

乳腺癌為嚴(yán)重危害婦女健康的一種惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中占到7%至10%。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，并且表現(xiàn)出年輕化發(fā)病率增高，對(duì)于乳腺癌患者而言，早期診斷與治療是降低死亡率的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段臨床上采用的診斷方法包括了B超、鉬靶診斷等，但確診率并不高，而且只有活檢、穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)與冰凍切片檢驗(yàn)可進(jìn)行定性診斷?；顧z屬于傳統(tǒng)診斷手段，但其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，并且費(fèi)用昂貴，無(wú)法快速獲得檢查結(jié)果，并且容易造成癌細(xì)胞種植、擴(kuò)散，出現(xiàn)切口感染等情況，因此逐漸減少了應(yīng)用，而多采取針吸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。術(shù)中冰凍切片通常被作為針吸細(xì)胞學(xué)診斷為可疑患者的補(bǔ)充診斷手段，如今已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在了乳腺腫塊的術(shù)前診斷和良惡性鑒別診斷中，對(duì)于治療方案的選擇和手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備提供依據(jù)[2]。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)對(duì)于患者的損傷較小，并且不易引起癌細(xì)胞的擴(kuò)散，對(duì)預(yù)后不會(huì)產(chǎn)生影響，操作過(guò)程簡(jiǎn)便快速，可在門診中完成，并快速獲得診斷結(jié)果（通常為1h），患者的接受度高。通過(guò)定性診斷后再進(jìn)行術(shù)中快速冰凍切片檢驗(yàn)可為確定手術(shù)方式提供依據(jù)，以便一次手術(shù)便達(dá)到根治的效果，提高治愈率，避免二次手術(shù)可能造成的癌細(xì)胞擴(kuò)散[3]。

本組患者通過(guò)FNAC細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)與病理檢查比較顯示，F(xiàn)NAC陽(yáng)性診斷符合率為96.00%，乳腺惡性腫瘤確診38例，F(xiàn)NAC假陽(yáng)性1例（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌），假陽(yáng)性比例為2.86%。由此可見(jiàn)FNAC細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率高，與病理檢查無(wú)顯著性差異。FNAC的原理是利用癌細(xì)胞的低粘著力與易脫落特點(diǎn)使用細(xì)針穿刺吸入腫瘤組織中的少量細(xì)胞，觀察細(xì)胞形態(tài)與間質(zhì)的變化，確定出腫瘤的性質(zhì)。FNAC鏡下良性腫瘤、惡性腫瘤有明顯的特征，良性腫瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形腺上皮細(xì)胞排列為蜂窩狀，核仁較小或者無(wú)，而惡性腫瘤細(xì)胞的體積往往比較大，并且呈不均勻排列，有較大的核仁；經(jīng)染色顯示惡性腫瘤細(xì)胞的核染色質(zhì)并不均勻，出現(xiàn)異常分裂等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，F(xiàn)NAC診斷乳腺腫瘤的符合率可達(dá)50%至90%，敏感性達(dá)到77%-98%[4]，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的具有相似性。該診斷方法的最大優(yōu)勢(shì)在于，以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為依據(jù)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并做出定性診斷。此外，還能夠不同程度地顯示組織結(jié)構(gòu)、亞組織及誒購(gòu)、異形排列特點(diǎn)、細(xì)胞極相，以及有無(wú)壞死、粘液等，比病理切片更加的醒目和充分，可以為手術(shù)方式、新輔助化療方案提供依據(jù)。

盡管FNAC細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率較高，但是仍然存在一定的誤診或漏診，如本組病理中1例FNAC假陽(yáng)性（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌），造成誤診或者漏診的主要原因可能為：1）針吸的部位不準(zhǔn)確，尤其是腫塊直徑不足1cm時(shí)，腫塊觸診不清，可能為良性病變或者局部惡變，通過(guò)穿刺并未刺入到惡變組織中；2）惡性腫瘤血供豐富，針吸時(shí)容易發(fā)生出血，造成有效細(xì)胞成分收集不充分；3）吸收物過(guò)少，制片不佳，對(duì)診斷造成困難；4）腫瘤為特殊組織學(xué)類型，細(xì)胞形態(tài)和良性細(xì)胞形態(tài)相似，加上診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足，容易導(dǎo)致誤診。為此，為了盡可能地提高診斷準(zhǔn)確率，F(xiàn)NAC檢驗(yàn)需要從針吸取材、制片、閱片、診斷安排專門的、經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞學(xué)專業(yè)醫(yī)師完成；熟練掌握針吸技術(shù)，對(duì)于FNAC陰性但高度懷疑為惡性的，要重復(fù)穿刺，提高陽(yáng)性診斷率；腫塊較大的患者要行多方向多點(diǎn)穿刺；對(duì)于細(xì)胞學(xué)診斷惡性無(wú)絕對(duì)者，謹(jǐn)慎報(bào)告，應(yīng)再行術(shù)中冰凍或者活檢，以杜絕假陽(yáng)性。

綜上所述，乳腺細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)具有操作簡(jiǎn)便、診斷準(zhǔn)確以及快速的特點(diǎn)，對(duì)乳腺腫瘤病理性質(zhì)的診斷價(jià)值較高。針對(duì)仍有少數(shù)病例出現(xiàn)誤診的情況，在臨床診斷中要不斷地提高針吸技術(shù)與診斷水平，盡可能地避免出現(xiàn)假陽(yáng)性。

參考文獻(xiàn)

田寅，胡少軍，廉奇鑫，國(guó)玉芝，王博.細(xì)針穿刺技術(shù)在乳腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（13）：2190-2192.

丁佩.細(xì)針穿刺技術(shù)在乳腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（14）：267-268.

何萬(wàn)賓.細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（05）：55-56.

李超.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超聲檢查用于乳腺癌診斷的效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（19）：3932-3933.