何芳

【摘 要】目的：分析重癥腦出血患者在圍手術期內接受PDCA循環(huán)模式護理管理，以預防術后并發(fā)癥出現(xiàn)的臨床效果。方法：選擇以往在我院進行手術的78例重癥腦出血患者，以隨機分組的方式分成對照組和觀察組，平均每組39例。對照組實施常規(guī)神經(jīng)外科護理；觀察組實施PDCA循環(huán)模式護理管理。結果：觀察組患者術后并發(fā)癥僅有2例，少于對照組的8例；對護理服務滿意度達到94.9%，高于對照組的82.1%；術后住院總時間短于對照組；干預前后生活質量評分水平的改善幅度大于對照組。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：重癥腦出血患者在圍手術期內接受PDCA循環(huán)模式護理管理，可以預防術后并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短術后住院時間，提高患者生活質量，使其對護理的滿意度得到顯著提升。

【關鍵詞】重癥；腦出血；圍手術期；PDCA；護理；術后；并發(fā)癥；預防

Abstract Objective： to analyze the nursing management of patients with severe intracerebral hemorrhage undergoing PDCA cycle during perioperative period， so as to prevent the clinical effect of postoperative complications. Methods： 78 patients with severe cerebral hemorrhage who underwent surgery in our hospital were randomly divided into control group and observation group， with an average of 39 cases in each group. The control group received routine Department of Neurosurgery nursing， while the observation group received PDCA cycle mode nursing management. Results： there were only 2 cases of postoperative complications in the observation group， less than 8 cases in the control group； the satisfaction of nursing service reached 94.9%， higher than that of the control group （82.1%）； the total hospital time after operation was shorter than that of the control group； the improvement of quality of life before and after intervention was greater than that of the control group. The difference between groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the patients with severe cerebral hemorrhage receive PDCA cycle nursing management during the perioperative period， which can prevent postoperative complications， shorten the time of hospitalization， improve the quality of life and improve the satisfaction of nursing.

keyword severe； cerebral hemorrhage； perioperative period； PDCA； nursing； postoperative； complications； prevention

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

重癥腦出血屬于臨床上病情程度極為嚴重的一種疾病，手術是目前臨床上普遍應用的對該病進行治療的方式，但患者在手術后出現(xiàn)各種相關并發(fā)癥的可能性較大，病情的存在會對患者的正常生活造成較大的不良影響，甚至還會對生命安全造成威脅，在圍手術期對患者實施科學、有效的護理干預，可以使發(fā)生相關并發(fā)癥的可能性明顯降低[1]。PDCA循環(huán)管理模式屬于近年來新興的一種臨床護理服務模式，通過該模式對患者進行干預治療，可以使重癥腦出血術后并發(fā)癥率明顯降低，使患者功能鍛煉和術后治療的依從性得到顯著性提升[2]。本文分析重癥腦出血患者在圍手術期內接受PDCA循環(huán)模式護理管理，以預防術后并發(fā)癥出現(xiàn)的臨床效果。現(xiàn)就研究的過程和結果做如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月-2017年11月在我院進行手術的78例重癥腦出血患者，以隨機分組的方式分成對照組和觀察組，平均每組39例。對照組中男性為27例，女性為12例；腦出血發(fā)病時間1-18小時，平均6.4±1.7小時；患者年齡在43-79歲之間，平均56.8±7.5歲；觀察組中男性為24例，女性為15例；腦出血發(fā)病時間1-21小時，平均6.2±1.4小時；患者年齡在47-75歲之間，平均56.3±7.1歲。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所得數(shù)據(jù)可以進行科學比較分析。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)神經(jīng)外科護理；觀察組實施PDCA循環(huán)模式護理管理，（1）對患者的基本情況進行系統(tǒng)的了解和調查，根據(jù)臨床治療需要，為患者制定具有一定針對性的護理干預計劃，并由專人監(jiān)督嚴格按照相關的計劃對患者實施護理服務；（2）對患者在圍手術期內的各項生理指標水平、病情變化情況進行嚴密監(jiān)測，如果出現(xiàn)異常情況，應該第一時間向相關的醫(yī)生進行匯報，采取有效的措施進行處理；（3）針對患者在圍手術期可能出現(xiàn)的各種不良情緒，護理人員在護理期間需要積極的與患者之間進行有效的溝通，使其心理狀況得到改善，使心理所承受的壓力水平降低；（4）根據(jù)患者日常的實際飲食習慣，在不影響圍手術期治療方案實施的基本前提下，制定健康、科學飲食計劃；（5）術后要時刻保證患者的各種管道處于通暢狀態(tài)，尿袋、引流管要堅持每天進行更換，并及時進行消毒處理，在所有的護理工作計劃均完成后，需要對護理結果進行客觀的評估，對其中所存在的一些問題進行具體的分析，集中整理相關問題，對問題和護理內容進行調整，進入下一循環(huán)，將沒有解決的問題，也同時帶入到下一循環(huán)中解決。

1.3 觀察指標

（1）術后并發(fā)癥情況；（2）對護理服務滿意度；（3）術后住院總時間；（4）干預前后生活質量評分水平。

1.4 滿意度評價方法

在腦出血手術治療計劃全部實施結束后，于患者出院的當天或前一天，通過滿分為100分不記名打分問卷的方式，調查護理滿意度。超過80分為滿意，不足80分但超過60分為基本滿意，沒有達到60分為不滿意[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料進行X2檢驗，計量資料進行t檢驗并以（±s）表示，P<0.05認定為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥情況

觀察組患者術后并發(fā)癥僅有2例，發(fā)生率僅為5.1%，少于對照組的8例，發(fā)生率達到20.5%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 對護理服務滿意度

觀察組患者對護理服務滿意度達到94.9%，高于對照組的82.1%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體研究數(shù)據(jù)見表1。

2.3 術后住院總時間

對照組患者術后共住院治療（16.37±2.05）d，觀察組患者術后共住院治療（12.71±2.68）d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 干預前后生活質量評分水平

觀察組患者干預前后生活質量評分水平的改善幅度大于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體研究數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

重癥腦出血具體指的是，由于非意外損傷原因而導致出現(xiàn)的腦部血管破裂，進而造成腦部出血，發(fā)病相對較急，且病情程度相對較為嚴重，在實際臨床工作中有相當一部分患者的腦部出血量較大，其進食會存在一定的困難，甚至還有一部分患者的意識狀態(tài)會出現(xiàn)障礙，機體的新陳代謝功能也會發(fā)生紊亂，使正常生活不能夠順利的進行，對生活和生存質量均會造成較為嚴重的影響。手術已經(jīng)成為目前臨床對腦出血進行治療的主要方法，但手術本身屬于有創(chuàng)操作，會使患者機體的能量消耗殆盡，對外界不良刺激的免疫力水平下降，出現(xiàn)水電解質紊亂等相關并發(fā)癥。且有相當一部分患者在手術治療后的預后情況仍然較差，如果不能夠進行及時地救治與護理干預，其臨床致殘率和致死率水平就會長期居高不下[4]。

PDCA循環(huán)管理模式屬于近年來臨床上新興的一種護理服務模式，通過對重癥腦出血疾病患者在圍手術期內應用該模式進行管理，可以使對其治療期間的實際心理狀況和身體狀況進行準確而系統(tǒng)的評估，然后根據(jù)每一位患者的實際情況，制定出具有較強針對性的臨床護理干預計劃[5]。PDCA循環(huán)管理模式主要分為四個基本階段，第一階段通常是計劃階段，主要是根據(jù)每一位患者的具體情況制定出具體較強針對性的干預計劃，將功能鍛煉和術后治療的具體任務進行具體的落實與完善，為下一步實施階段的進行做好充分的準備；第二階段通常是實施階段，通過科學系統(tǒng)的宣傳教育，使廣大患者能夠對康復鍛煉和術后治療的主要方法、具體目的、能夠達到的效果、注意事項有充分的了解，對病情有全面的掌握，對于一些難度水平相對較大的鍛煉和治療步驟，通過認真指導，使患者能夠在最短的時間內得以掌握，以達到使患者治療依從性提高的目的。三、四階段分別是檢查階段和處理階段，對于腦出血疾病患者的圍手術期護理而言，通常情況下可以將這兩個階段合并進行，通過相關負責人員對工作的落實情況進行嚴格的監(jiān)督，使存在的一些問題能夠盡快被發(fā)現(xiàn)，并通過有效的方式進行解決，進而使臨床護理服務方法得到持續(xù)性的改進，使患者在手術后能夠得到更加科學有效的后續(xù)治療，對患者術后病情的恢復可以產(chǎn)生積極的促進作用[6]。

總之，重癥腦出血患者在圍手術期內接受PDCA循環(huán)模式護理管理，可以預防術后并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短術后住院時間，提高患者生活質量，使其對護理的滿意度得到顯著提升。

參考文獻

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