劉同剛，沙凱輝

（1.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600；2.濱州醫(yī)學院，山東 濱州 256600）

臨床實習是醫(yī)學教學的重要環(huán)節(jié)，能夠幫助臨床醫(yī)學專業(yè)學生將課堂上所學的基礎理論知識充分運用于臨床實踐[1]。傳統(tǒng)的臨床帶教模式，學生處于被動地位，機械性記憶各疾病的相關(guān)知識或單純進行操作技能的訓練，忽視學生各方面理論知識的整合和臨床思維能力的培養(yǎng)，因此，不利于醫(yī)學生臨床綜合能力的提高[2]。情景模擬教學開始于1962年[3]，又稱為角色扮演法，指教師提前根據(jù)具體的教學內(nèi)容，設計相應的情景主題，然后分配學生扮演不同的角色，如醫(yī)生、患者以及患者家屬等，模擬各種臨床情景發(fā)生發(fā)展過程，進而讓學生感受到真實的臨床環(huán)境，從而達到獲取臨床知識、提高臨床思維能力的一種教學方法[4]。本研究主要探討情景模擬教學法在感染科臨床實習帶教中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2016年1—12月在我院感染科實習的學生62人為對照組，其中男生28人，女生34人，平均年齡（21.9±2.1）歲。以2017年1—12月在感染科實習的學生75人為實驗組，其中男生35人，女生40人，平均年齡（22.6±1.4）歲。對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行實習帶教，實驗組采用情景模擬教學法，兩組帶教教師相同，實習前考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 帶教方法 對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行實習帶教，實驗組采用“情景設計—預演練習—情景模擬—師生評價”的情景模擬教學法，具體實施過程如下：學生根據(jù)帶教教師布置的內(nèi)容，結(jié)合病房實際環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、治療計劃及實施過程中可能遇到的問題，分組自行設計劇本并排練，教師可在學生排練過程中隨機提出緊急情況下可能出現(xiàn)的問題，讓學生討論解決，最后教師給予指導總結(jié)及評價。

1.2.2 量表測評 采用利物浦醫(yī)生溝通能力評價量表（LCSAS）中文修訂版對兩組實習學生的醫(yī)患溝通能力進行評估[5]。該量表是由徐婷等[6]根據(jù)中國醫(yī)療環(huán)境修訂的中文版問卷，是目前國內(nèi)比較先進的評估醫(yī)患溝通能力的量表之一。其主要包括基本溝通能力、尊重與同情心、提問能力和信息給予能力4個維度，12個條目。每個條目采用0分（不能接受）～3分（很好）的4級評分，總分越高代表研究對象的溝通能力越好。

1.2.3 問卷調(diào)查 采用自制問卷調(diào)查了解學生對教學效果的評價，包括提高學習興趣、提高學習能力、提高解決問題能力、提高團隊合作能力和提高醫(yī)患溝通能力5個方面。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析 采用 SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，以（±s）描述LCSAS得分，并進行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生LCSAS得分比較（見表1）

表1 兩組實習生LCSAS得分比較±s，分）

表1 兩組實習生LCSAS得分比較±s，分）

組別對照組實驗組P人數(shù)62 75-入科8.35±3.41 8.91±2.03＞0.05出科11.47±5.25 21.84±6.37＜0.01 P＜0.05＜0.01

結(jié)果顯示，對照組實習生出科時LCSAS得分為（11.47±5.25）分，與入科時比較稍有提高（P＜0.05）；實驗組實習生出科時 LCSAS得分為（21.84±6.37）分，較入科時有明顯提高（P＜0.01）；且實驗組出科時LCSAS得分顯著高于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組實習生教學效果評價比較（見表2）

表2 兩組實習生教學效果評價比較[n（%）]

結(jié)果顯示，實驗組92.0%的學生認為情景模擬教學法能提高學習興趣；93.3%的學生認為情景模擬教學法能提高學習能力；90.7%的學生認為能提高解決問題的能力；96.0%的學生認為能提高團隊合作能力；97.3%的學生認為能提高醫(yī)患溝通能力。而對照組對應的5個項目的百分比分別是48.4%、45.2%、33.9%、37.1%和40.3%，由此可見，情景模擬教學法在臨床實習帶教中應用有明顯的效果。

3 討論

3.1 情景模擬教學法提高了學生的醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通在臨床工作中占據(jù)很重要的地位，良好的醫(yī)患溝通是減少醫(yī)患矛盾的有效環(huán)節(jié)[7-8]。傳統(tǒng)教學中，教師只是通過口頭講述患者如何痛苦，學生應該如何理解他們、如何與他們溝通，對他們進行相應的教育、指導和治療，學生并不能真正體會患者的感受。在情景模擬教學中，學生扮演患者角色時，能夠深刻理解、切身體會患者的心情和需要。在整個教學中，教師可以讓學生扮演不同的患者，并隨機設計不同的臨床問題，讓學生針對不同的患者進行個性化溝通教育。通過角色扮演，使學生能真正了解患者及其家屬的身心需求以及疾病給患者帶來的影響。通過表1可以看出，通過情景模擬教學，實習生的醫(yī)患溝通能力得到了很大提高，說明情景模擬教學法在臨床帶教中應用可以提高學生的醫(yī)患溝通能力。

3.2 情景模擬教學的帶教效果分析

傳統(tǒng)的臨床帶教方法以教師為中心，學生跟著帶教教師的思維走，這種教學方法的結(jié)果是學生缺乏學習主動性，不利于學生解決問題能力的培養(yǎng)。從表2我們可以看出，實習學生認為情景模擬教學法可以提高學習興趣、學習能力、解決問題能力、團隊合作能力以及醫(yī)患溝通能力。在情景模擬教學中，學生首先要根據(jù)帶教教師布置的主題，結(jié)合臨床實際情況設置相應的模擬場景，這就要求他們必須分工合作，通過多渠道搜集相關(guān)信息，進而想出解決方法。在整個學習過程中，每位學生都必須積極思考、查閱資料、認真操作。同時，通過小組討論還能增強團隊合作能力。帶教教師在整個教學過程中以學生為主體，充分調(diào)動其主動性和積極性，讓他們通過扮演不同的角色、進行各項操作，學習其他學生的優(yōu)點，彌補自己的不足，在整個學習過程中，不僅加強了理論知識的學習，也提高了臨床應變能力。

4 結(jié)語

情景模擬教學法彌補了傳統(tǒng)臨床教學方法的不足，不僅能激發(fā)學生的學習興趣，提高他們的自主學習能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、團隊合作能力，還能提高其醫(yī)患溝通能力，提高學生綜合素質(zhì)，值得在臨床實習帶教中推廣應用。