梁 勝

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校人體解剖學教研室, 南陽 473000)

在臀部將局麻藥物注入坐骨神經(jīng)周圍,用于坐骨神經(jīng)阻滯麻醉并進行下肢手術,或治療坐骨神經(jīng)痛等疾病,是臨床上應用最廣泛的穿刺操作之一。在醫(yī)學院校實踐教學中,一般采用臀部肌肉注射與解剖結構模型進行模擬操作,模型多使用塑膠制作,穿刺手感不好,結構顯示不清晰,使用后效果一般。因此,在解剖學教學實踐工作基礎上,我們發(fā)現(xiàn),使用人體解剖學實驗中常用的福爾馬林防腐固定標本,選擇臀部部位可以設計制作燈光顯示坐骨神經(jīng)模擬穿刺裝置,在進行解剖學教學的同時,利用觀摩用的尸體就可以對學生進行穿刺方面的訓練。由于制作簡單,并且是在尸體上改造,仿真效果好,使用后對學生學習興趣的提高及能力培養(yǎng)有增強作用,實際使用效果良好[1]?，F(xiàn)將制作使用方法介紹如下。

1 材料和方法

1.1 材料的選擇和準備

選取經(jīng)福爾馬林溶液等防腐固定過的尸體1具,男女不限,要求臀部髖關節(jié)周圍保存完好。尾部帶橡皮管的7號長穿刺針(8cm)1個,導電鋼絲1條,充電電池1組,指示器1組(筆者購買初高中物理電學實驗中使用的直流小燈泡作為顯示器材),導線、配電盤若干[2]。

1.2 制作方法

坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)。起始于腰骶部的脊髓,途經(jīng)骨盆坐骨大孔穿出,經(jīng)臀部沿大腿后面下行到足。本標本主要使用臀部的一段,制作時需要首先要沿尾骨到大腿上端切開臀部,保留臀部中側的穿刺區(qū)完整便于操作。沿臀部內(nèi)側逐層分離,找到坐骨大孔和股骨之間的坐骨神經(jīng)干,然后用大體和此神經(jīng)等粗的導電鋼絲放入此部位,鋼絲向2側延伸,外接導線。放入完畢后,用絲線在鋼絲周圍縫合幾次以固定鋼絲到坐骨神經(jīng)的位置,隨后縫合皮膚,使臀部接近真實。導線引出接于電源的一端,另一端串聯(lián)上燈泡,燈泡接上穿刺針的尾端,形成1個電路(圖1)。注意各個接線點的固定良好以防止腐蝕后電路不通。

圖1 穿刺標本制作原理圖

2 使用方法

首先講解穿刺時的注意事項和操作要點,操作中要遵循無菌操作流程,讓學員按正規(guī)坐骨神經(jīng)穿刺步驟進行[3]。常用穿刺部位為髂后上棘與股骨大粗隆之連線中點垂直向下3～4cm處。其次可選坐骨大結節(jié)與股骨大粗隆之連線中內(nèi)1/3處。將尸體置于側臥位,穿刺部位在上,腿部屈曲,在髂后上棘、股骨大粗隆、坐骨大結節(jié)3個點做上標記,便于穿刺者觸摸練習手感。右手執(zhí)針,穿刺深度為4～6cm,穿刺針接觸內(nèi)部鋼絲,電路聯(lián)通形成回路,指示燈點亮,表示穿刺成功。若指示燈不亮,說明穿刺不成功,需要調(diào)整好方向后再次進針。穿刺訓練結束后,按照穿刺標準逐一檢示操作情況并打分。在1個區(qū)域操作次數(shù)過多會導致穿刺區(qū)空虛,進針效果差的情況,可更換臀部該區(qū)域皮膚以及皮下組織,從尸體別處切取相似厚度組織后縫合在此區(qū)域。

3 制作和使用體會

醫(yī)學院校的尸體標本多用于在解剖學教學中作為學生觀察實驗之用,因此每學期解剖學課上完之后很多尸體標本由于腐

爛等原因都需要處理掉,造成標本浪費[4]。該標本在解剖實驗的尸體上加裝穿刺導電系統(tǒng)進行改造,制作相對簡單,充分利用了尸體資源。可以使學生在學習解剖學知識的同時進行穿刺訓練,還可以直接觀察到內(nèi)部坐骨神經(jīng)的走行情況,可以增強學生學習的興趣,還能鍛煉動手能力。由燈泡作為指示器,可以指示穿刺成功與否,解決了判斷穿刺成功與否的問題。其次,臀部也是重要的肌肉注射部位,通過臀部幾個重要標志點和內(nèi)部坐骨神經(jīng)的走行學習,可以增強學生對臀部肌注部位的認識,避免注射時穿刺到神經(jīng)的情況。如果尸體比較新鮮或用防腐劑固定不太久,穿刺效果良好;但長久福爾馬林液固定后的標本發(fā)硬沒有彈性,穿刺時手感就有限了。但在學生進行尸體觀摩時能實際操作穿刺,對學生克服面對尸體和將來直面患者的心理恐懼是有幫助的[5]。