高芳

江蘇省灌云縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇灌云 222200

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。經(jīng)婦科檢查可見(jiàn)宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小和停經(jīng)時(shí)間相符[1]。大量資料表明，先兆流產(chǎn)孕婦均有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響了孕婦的身心健康及預(yù)后[2-3]。2016年6月—2017年5月該研究所在婦產(chǎn)一科對(duì)53例先兆流產(chǎn)孕婦開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)研究，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)一科收治的53例符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]孕婦作為研究對(duì)象，該研究所有孕婦均知情同意并經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。干預(yù)組27例，年齡18～38 歲，平均（27.30±5.22）歲；孕周 9～27 周，平均（19.67±4.62） 周；SAS 評(píng)分 49～73 分，平均 （59.44±7.90）分；SDS 評(píng)分 44～69 分，平均（55.85±7.14）分。 對(duì)照組 26 例，年齡 19～37 歲，平均（26.27±4.45）歲；孕周8～27 周，平均（19.77±4.13）周；SAS 評(píng)分 48～72 分，平均（59.81±7.79）分；SDS 評(píng)分 45～70 分，平均（57.81±7.83）分。兩組孕婦年齡、孕周、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 入院心理評(píng)估 入院后，以國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估孕婦的心理狀況。

1.2.2 加強(qiáng)健康教育 醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)、耐心地講解先兆流產(chǎn)的發(fā)生原因、預(yù)防措施、治療方法和預(yù)后等有關(guān)方面的知識(shí)，重點(diǎn)介紹焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響，使孕婦了解并掌握先兆流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，以消除其恐懼心理。

1.2.3 實(shí)施心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員要主動(dòng)與孕婦多交流，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的心聲，依據(jù)不同的SAS和SDS評(píng)分情況，耐心細(xì)致地進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，介紹保胎成功孕婦經(jīng)驗(yàn)，取得孕婦的信任感和安全感，增強(qiáng)孕婦戰(zhàn)勝疾病的信心。適當(dāng)告訴孕婦實(shí)際病情和檢查結(jié)果，讓孕婦能夠及時(shí)得知自己的病情，取得其以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療，提高依從性。

1.2.4 播放輕緩音樂(lè) 根據(jù)孕婦的文化程度和欣賞水平，播放輕緩音樂(lè)，指導(dǎo)孕婦取舒適體位和節(jié)律性深呼吸，使孕婦保持較好的生理和心理狀態(tài)，放松或解除其緊張心理。

1.2.5 加強(qiáng)家屬溝通 護(hù)理人員要密切加強(qiáng)與孕婦家屬尤其配偶的溝通，讓他們樹(shù)立正確的生育觀，囑咐其多給予孕婦經(jīng)濟(jì)上的支持、語(yǔ)言上的安慰、精神上的鼓勵(lì)，為孕婦創(chuàng)建一個(gè)愉快、輕松、溫馨的家庭環(huán)境，進(jìn)一步改善孕婦負(fù)性心理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 SAS/SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮和抑郁水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，焦慮和抑郁程度越重[4]。

1.3.2 保胎成功率 跟蹤觀察所有孕婦妊娠結(jié)局，正常分娩出存活胎兒即為保胎成功。

1.3.3 對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，以不計(jì)名形式調(diào)查孕婦對(duì)護(hù)理環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等滿意情況，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意率=非常滿意＋基本滿意/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excle 2007和SPSS Statistics 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，運(yùn)用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組孕婦SAS和SDS評(píng)分情況[(±s)，分]

表1 兩組孕婦SAS和SDS評(píng)分情況[(±s)，分]

組別S A S評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值S D S評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值干預(yù)組（n=2 7）對(duì)照組（n=2 6）t值P值5 9.4 4±7.9 0 5 9.8 1±7.7 9 0.1 6 8 0.8 6 7 3 6.6 8±7.9 2 4 7.1 9±8.0 1 4.8 2 7＜0.0 0 1 1 9.0 2 0 2 3.2 0 2＜0.0 0 1＜0.0 0 1 5 5.8 5±7.1 4 5 7.8 1±7.7 3 0.9 5 1 0.3 4 6 3 2.7 4±7.1 3 4 5.8 8±5.5 3 7.4 8 0＜0.0 0 1 2 5.1 5 3 1 5.1 2 6＜0.0 0 1＜0.0 0 1

2 結(jié)果

2.1 SAS和SDS評(píng)分

干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組孕婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施心理干預(yù)后兩組孕婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組孕婦降低更顯著（P＜0.01）（表 1）。

2.2 保胎成功率

干預(yù)組正常分娩25例，終止妊娠2例，保胎成功率92.29%（25/27）；對(duì)照組正常分娩18例、終止妊娠8例，保胎成功率69.23%（18/26）。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.722，P=0.030)。

2.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)組孕婦對(duì)護(hù)理服務(wù)工作滿意度為96.30%（26/27），而對(duì)照組僅為 76.92%（20/26），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.337，P=0.037)（見(jiàn)表 2）。

表2 兩組孕婦對(duì)護(hù)理服務(wù)工作滿意情況[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)主要臨床表現(xiàn)為陰道流血和腹痛。胎兒因素和母體因素是引起先兆流產(chǎn)兩大原因。有研究報(bào)道，50%～60%的先兆流產(chǎn)是由胎兒染色體異常引起的，孕婦患有糖尿病、高血壓、腎臟病等嚴(yán)重慢性疾病、有過(guò)度飲用咖啡、吸煙、酗酒等不良習(xí)慣、免疫功能異常、內(nèi)分泌異常、過(guò)多接觸放射線等有害環(huán)境因素、創(chuàng)傷等均可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的發(fā)生。一旦發(fā)生先兆流產(chǎn)，孕婦普遍有不同程度的焦慮、恐懼甚至抑郁的負(fù)性心理，情緒波動(dòng)比較大。研究表明如果孕婦有焦慮、抑郁等不良情緒，孕婦體內(nèi)腎上腺素皮質(zhì)激素分泌異常，可導(dǎo)致胎兒畸形或加速流產(chǎn)而終止妊娠[5-9]。因此對(duì)孕婦實(shí)施心理干預(yù)有著至關(guān)重要的作用。

該研究通過(guò)入院心理評(píng)估、加強(qiáng)健康教育、制定個(gè)性化心理疏導(dǎo)方案、播放輕緩音樂(lè)、囑咐孕婦家屬多給予孕婦心理上的安慰和精神上的鼓勵(lì)，從而改善孕婦焦慮、抑郁等負(fù)性心理，讓孕婦以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療，提高依從性和保胎成功率。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組孕婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分無(wú)差異，實(shí)施心理干預(yù)后，兩組孕婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組孕婦降低更顯著。干預(yù)組孕婦保胎成功率和對(duì)護(hù)理服務(wù)工作滿意度分別為92.29%和96.30%，而對(duì)照組僅分別為69.23%和76.92%（20/26）。與閆立杰、屈英、林秋月等[11-13]研究結(jié)果基本一致（觀察組和對(duì)照組的保胎成功率分別為94.7%、76.3%，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度分別為96.43%、71.43%）。

綜上所述，對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可有效消除孕婦焦慮、恐懼以及抑郁等負(fù)性心理，改善預(yù)后，確保孕婦生命健康，提高保胎成功率和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。