盧進(jìn)蘭

東臺(tái)市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇東臺(tái) 224200

高血壓是臨床常見慢性病之一，老年高血壓患者由于生理功能逐漸減退，對(duì)藥物的吸收和代謝較弱，藥物治療過程中容易引發(fā)不良反應(yīng)。因此，如何選擇療效確切、不良反應(yīng)較小的降壓藥，成為當(dāng)前臨床上研究熱點(diǎn)[1]。為此，該文從2016年7月—2017年7月期間在該院接受治療的老年2級(jí)單純收縮期高血壓患者中選取183例展開研究，應(yīng)用非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片進(jìn)行治療，取得不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對(duì)象均選取于在該院接受治療的2級(jí)單純收縮期高血壓老年患者，根據(jù)治療方式的不同分組，其中，對(duì)照組91例，46例男，45例女，年齡64～80 歲，中位值（67.43±1.67）歲。觀察組 92 例，46 例男，46 例女，年齡 65～80 歲，中位值（68.34±1.51）歲。 兩組患者在臨床資料信息比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究選取的病例均通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情且簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行依那普利治療，馬來酸依那普利片（國藥準(zhǔn)字號(hào)：H2006 6730），口服，2 次/d，10 mg/次。 觀察組行非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療，具體方式為：患者治療前停止服用對(duì)血壓有影響的藥物，非洛地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030414），5 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際血壓狀況給予小劑量氫氯噻嗪片治療，氫氯噻嗪片（國藥準(zhǔn)字號(hào)：H37 020788，12.5～25 mg/次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定：治療后，患者的舒張壓和收縮壓恢復(fù)正常水平判定為顯效；經(jīng)治療，舒張壓和收縮壓水平顯著好轉(zhuǎn)，判定為有效；沒有達(dá)到以上檢測(cè)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)則判定為無效，總有效率為顯效率與有效率之和[2]；②血壓水平評(píng)估：主要比較治療前后的收縮壓和舒張壓[3]。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：主要包括血糖異常、血脂異常、血尿酸異常和刺激性干咳、眩暈、頭痛、皮疹、瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

觀察組治療前舒張壓、收縮壓與對(duì)照組舒張壓、收縮壓之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的收縮壓明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓水平比較[（±s），mmHg]

表1 兩組血壓水平比較[（±s），mmHg]

組別對(duì)照組（n=9 1）觀察組（n=9 2）t值 P值9 6.5 4±8.2 9 9 4.6 7±7.4 7 0.1 3 4＞0.0 5 9 0.8 7±7.8 1 7 6.6 1±7.1 2 6.0 1 3 4＜0.0 5 1 6 1.9 2±1 3.0 4 1 6 1.2 2±1 2.9 8 0.8 8 5＞0.0 5 1 4 5.7 1±9.3 9 1 3 2.2 6±8.3 3 8.3 2 3＜0.0 5舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后

2.2 兩組經(jīng)不同方案治療后的效果比較

觀察組總有效率為97.83%（90/92），明顯高于對(duì)照組 89.01%（81/91）（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組經(jīng)不同方案治療后的效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組中出現(xiàn)干咳5例（5.49%）、眩暈頭痛3例（3.30%），皮疹瘙癢3例（3.30%），不良反應(yīng)發(fā)生率為12.09%（11/91）；觀察組中出現(xiàn)血脂偏高 1例，（1.09%），尿酸值異常1例（1.09%），不良反應(yīng)發(fā)生率為 2.18%（2/92）（χ2=6.813，P＜0.05）。

3 討論

該文對(duì)照組采用馬來酸依那普利片治療，該藥物是常規(guī)降壓藥，口服后在患者體內(nèi)通過水解形成依那普利拉，能夠有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的形成，使血管緊張素Ⅱ生成減少進(jìn)而促進(jìn)患者血管舒張，起到降壓作用[4-7]。

觀察組采用非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療，其中氫氯噻嗪有良好降壓性，能夠有效強(qiáng)化臨床治療效果，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)血壓水平進(jìn)行有效控制[8]。但是該藥物的使用易導(dǎo)致患者鉀缺乏不良癥狀的出現(xiàn)，因此，采用小劑量氫氯噻嗪降低這一不良反應(yīng)，并聯(lián)合非洛地平緩釋片進(jìn)行治療。非洛地平緩釋片屬于鈣拮抗劑，是一種長(zhǎng)效的降壓藥，該藥物的應(yīng)用能夠與血漿蛋白結(jié)合，促進(jìn)血管擴(kuò)張，且該藥物藥效穩(wěn)定性較強(qiáng)，藥物半衰期25 h左右[9]。非洛地平緩釋片作為第二代二氯吡啶類鈣拮抗劑，對(duì)血管平滑肌有高度選擇性，擴(kuò)血管效應(yīng)緩和持久，起效平穩(wěn)，能夠避免血藥濃度的迅速波動(dòng)，患者容易接受，且若出現(xiàn)頭暈、面部潮紅等不良反應(yīng)，均為可耐受反應(yīng)，無需停藥終止治療。另外，氫氯噻嗪能抑制腎小管對(duì)Na＋和Cl-的重吸收，能夠促進(jìn)患者體內(nèi)過多的鈉和水的排泄，通過減少容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用，可以有效緩解非洛地平緩釋片所致水腫的不良反應(yīng)，二者有協(xié)同降壓作用。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，采用非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療的觀察組，觀察組治療前舒張壓、收縮壓與對(duì)照組舒張壓、收縮壓之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的收縮壓明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后患者的血壓水平趨于穩(wěn)定。同時(shí)，觀察組的治療總有效率高達(dá)97.83%，顯著高于對(duì)照組的89.01%（P＜0.05）。另外，觀察組中僅出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.18%，對(duì)照組出現(xiàn)11例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.09%，由此可見，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。秦淑娟等人[10]在研究結(jié)果中指出，治療6周后，采用非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療的觀察組未出現(xiàn)血糖異常、血鈉異常和血脂異常狀況，即不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，而采用常規(guī)治療的對(duì)照組出現(xiàn)1例頭痛，2例頭暈，其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%（總病例數(shù)為78例），該結(jié)果與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，與應(yīng)用依那普利片藥物治療相比，采用非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療效果更佳，后者在改善患者血壓水平和保證治療效果上有著顯著效果，同時(shí)其導(dǎo)致的不良反應(yīng)較低，在臨床上值得推廣。