葉麗，朱黎，謝青親

重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診部，重慶 405400

老年不典型急性心肌梗死在心血管醫(yī)學(xué)中比較常見(jiàn)。是持續(xù)性和嚴(yán)重心肌缺血引起的急性心肌壞死的一種危急重癥。如果患者的病情未及時(shí)診斷和得到及時(shí)的治療，可能導(dǎo)致患者死亡，因此，在對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理的過(guò)程中，最大限度縮短分診時(shí)間對(duì)于快速進(jìn)行搶救和提高生存率非常關(guān)鍵[1-2]。該研究按隨機(jī)數(shù)字表法將2016年4月—2017年6月該院收治的90例老年不典型急性心肌梗死患者分組，分析了老年不典型急性心肌梗死的分診分析與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究按隨機(jī)數(shù)字表法將該院收治的90例老年不典型急性心肌梗死患者分組，實(shí)驗(yàn)組男30例，女15 例；年齡 61～86 歲，平均（70.24±2.13）歲。 發(fā)病到入院的時(shí)間是 2～15 h，平均是（6.27±2.12）h。 對(duì)照組男26 例，女 19 例；年齡 61～85 歲，平均（70.21±2.11）歲。發(fā)病到入院的時(shí)間是 2～15 h，平均是（6.22±2.17）h。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展快速分診和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①當(dāng)患者入院時(shí)，要及時(shí)開(kāi)展對(duì)患者的全面體格檢查，包括心率、呼吸、血壓，血氧飽和度等，從而為醫(yī)生治療方案制定提供依據(jù)。②入院后，需為患者創(chuàng)造良好治療環(huán)境，簡(jiǎn)化治療和護(hù)理流程，備好急救藥物和器械，并開(kāi)啟綠色通道，先搶救，然后掛號(hào)付費(fèi)，盡可能縮短救援時(shí)間。③快速評(píng)估分診。分析患者的狀況，結(jié)合患者病史、主訴、家人對(duì)患者情況描述和檢查結(jié)果，首次評(píng)估患者的狀況。最后根據(jù)心電圖監(jiān)測(cè)情況確診，最大限度縮短分診時(shí)間，提高救援成功率，確保及時(shí)得到救治。④快速救治和心理護(hù)理。確診后迅速為患者提供氧氣并監(jiān)測(cè)氧氣張力和血氧飽和度，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者負(fù)性情緒，使其積極配合治療。通過(guò)成功治療案例的列舉，使患者樹(shù)立治療信心[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年不典型急性心肌梗死患者搶救成功率；從入院到開(kāi)始救治的時(shí)間、出院時(shí)間；護(hù)理前后患者焦慮程度水平、抑郁程度水平（20～80分，得分越高則焦慮程度和抑郁程度越高）；對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年不典型急性心肌梗死患者搶救成功率相比較

實(shí)驗(yàn)組老年不典型急性心肌梗死患者搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組老年不典型急性心肌梗死患者搶救成功率相比較

2.2 護(hù)理前后焦慮程度水平、抑郁程度水平相比較

護(hù)理前兩組焦慮程度水平、抑郁程度水平相近（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮程度水平、抑郁程度水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 護(hù)理前后焦慮程度水平、抑郁程度水平相比較[（±s），分]

表2 護(hù)理前后焦慮程度水平、抑郁程度水平相比較[（±s），分]

組別 時(shí)期 焦慮程度 抑郁程度實(shí)驗(yàn)組（n=4 5）對(duì)照組（n=4 5）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后6 4.4 5±0.2 5 2 3.2 4±0.3 2 6 4.3 1±0.2 1 4 4.9 3±0.6 9 5 6.2 5±0.2 1 3 5.6 7±0.1 7 5 6.0 1±0.2 6 4 3.6 7±0.2 1

2.3 兩組從入院到開(kāi)始救治的時(shí)間、出院時(shí)間相比較

實(shí)驗(yàn)組從入院到開(kāi)始救治的時(shí)間、出院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表 3。

表3 兩組從入院到開(kāi)始救治的時(shí)間、出院時(shí)間相比較(±s)

表3 兩組從入院到開(kāi)始救治的時(shí)間、出院時(shí)間相比較(±s)

組別 入院到開(kāi)始救治的時(shí)間（m i n） 出院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=4 5）實(shí)驗(yàn)組（n=4 5）t值P值4 5.4 5±2.1 7 2 4.2 4±1.4 1 8.2 7 7 0.0 0 0 1 4.4 1±3.5 7 1 0.5 6±3.6 1 9.1 1 3 0.0 0 0

2.4 兩組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度相比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 4。

表4 兩組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度相比較

3 討論

臨床上，老年不典型急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)多為胸痛，患者可出現(xiàn)心肺栓塞、頭暈、心慌，還可產(chǎn)生急性循環(huán)功能障礙，情緒表現(xiàn)為心煩、焦躁等，部分嚴(yán)重的患者出現(xiàn)休克、嚴(yán)重心律失常、心衰等，對(duì)患者的生命安全造成威脅的同時(shí)也對(duì)日常生活帶來(lái)很大的麻煩[5-6]。如果沒(méi)有及時(shí)采取有效治療老年不典型急性心肌梗死，可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化而死亡。近年來(lái)，老年不典型急性心肌梗死發(fā)病率逐年升高，而臨床關(guān)于老年不典型急性心肌梗死診斷、救治和護(hù)理的方案也不斷更新，各種有效的治療老年不典型急性心肌梗死的方法不斷出現(xiàn)，如心肌再灌注介入手術(shù)干預(yù)、靜脈溶栓治療等[7-8]，但在治療之前，患者病情的確診和快速分診非常關(guān)鍵，是確保治療方案盡早開(kāi)展的關(guān)鍵，因此，對(duì)老年不典型急性心肌梗死患者需實(shí)施快速有效分診，并給予有效護(hù)理?？焖俜衷\和針對(duì)性護(hù)理的開(kāi)展，可充分分析患者的狀況，綜合患者病史、家人對(duì)患者情況描述和檢查結(jié)果、心電圖結(jié)果等，最大限度縮短分診時(shí)間，確定疾病，并為醫(yī)生救治工作提供依據(jù)，提高救援成功率，確保及時(shí)得到救治，保障患者預(yù)后[9-10]。

該研究中，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展快速分診和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組老年不典型急性心肌梗死患者搶救成功率45例（100.00%）高于對(duì)照組救 37 例（82.22%）(χ2=10.156,P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組從入院到開(kāi)始救治的時(shí)間、出院時(shí)間(24.24±1.41)min、(10.56±3.61)d 優(yōu)于對(duì)照組 (45.45±2.17)min、(14.41±3.57)d(t=8.277、9.113,P＜0.05)；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮程度水平、抑郁程度水平(23.24±0.32)分、(35.67±0.17) 分優(yōu)于對(duì)照組 (44.93±0.69) 分、(43.67±0.21)分(t=8.292、9.101,P＜0.05)。 實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度 100.00%高于對(duì)照組 80.00%(χ2=10.000,P＜0.05)。錢(qián)美玉[11]對(duì)55例老年不典型急性心肌梗死的分診和護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，搶救成功率為96.3%(53/55),同時(shí),患者對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度較高,達(dá)到了94.5%。和該研究相似，老年不典型急性心肌梗死患者進(jìn)行后分診分析給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù),能夠有效改善患者的情況,穩(wěn)定患者的病情,護(hù)理干預(yù)的效果較好,患者的滿(mǎn)意度高。

綜上所述，快速分診和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在老年不典型急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可縮短搶救的時(shí)間和提高搶救成功率，減輕患者焦慮抑郁程度，提高其滿(mǎn)意度。