吳燕

山東省寧陽縣中心醫(yī)院感染性疾病科，山東寧陽 271400

流行性腮腺炎是一種由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病，好發(fā)于4～15歲的兒童或青少年，全年均可發(fā)病，以春季、冬季為高發(fā)季節(jié)[1]。腮腺炎病毒可以通過唾液、飛沫、餐具及直接接觸等途徑傳播，流行性強，潛伏期較長，易發(fā)于托幼機構或學校等學者集中的場所[2]。流行性腮腺炎的臨床癥狀主要變現為腮腺部位非化膿性腫脹、疼痛，咀嚼受限，或伴有中度發(fā)熱，通常會累及多項器官，可引發(fā)腦膜炎、胰腺炎、頜下腺炎、卵巢炎、睪丸炎、肺炎及心肌炎等嚴重并發(fā)癥[3]。據統(tǒng)計[4]，傳染病中，流行性腮腺炎的發(fā)病率僅次于病毒性肝炎和細菌性痢疾，且該病初起癥狀比較輕，很容易被忽視，一旦出現大面積傳播，對兒童和青少年的生命健康造成的影響不容忽視。流行性腮腺炎雖然傳染性強，但若得到及時診治和有效護理，其預后是良好的[5]，該文通過回顧分析自2015年1月—2017年1月該院收治的92例流行性腮腺炎患者的臨床資料，觀察并分析其護理干預措施的效果，旨在為臨床流行性腮腺炎護理工作提供有意義的指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例流行性腮腺炎患者作為研究對象，所有患者均符合傳染病學（第6版）回顧分析其臨床資料。其中男59例，女33例；年齡2.5～16歲，平均年齡（11.2±3.8）歲；其中有46例患者的體溫在38～39℃；有81例接種過流行性腮腺炎疫苗，7例未接種過疫苗，4例接種史不詳；82例為單側腮腺腫脹，10例為雙側腮腺腫脹；47例首發(fā)癥狀為腮腺腫脹，6例首發(fā)癥狀為發(fā)熱；并發(fā)癥：腦膜炎6例，胰腺炎4例，心肌炎2例，睪丸炎1例。該組研究獲得醫(yī)院倫理部門的認可，患者均自愿參加該次研究且知情。

1.2 護理方法

1.2.1 支持治療 所有患者入院后均接受血、尿常規(guī)檢查以及血清淀粉酶檢查，行心電圖、B超檢查，男性患者需接受睪丸超聲檢查。行抗病毒、抗細菌感染治療，補液維持水電解質和酸堿平衡，出現發(fā)熱的患者需接受退熱治療。合并腦膜炎的患者應用糖皮質激素治療，合并腦膜炎的患者應用抗生素和干擾素治療，合并胰腺炎的患者應用奧曲肽 （國藥準字H20090291，生產批號 090201）治療。

1.2.2 常規(guī)護理 首先對患者進行隔離，囑患者多休息、少運動、多飲水，多食用營養(yǎng)和熱量較高的食物，注意口腔清潔，可以給予板藍根等抗病毒治療。保持病房安靜整潔，開窗通風，保持空氣流通，患者使用過的床單、餐具、毛巾等日用品都需要進行紫外線消毒，病房每天進行紫外線消毒0.5～1 h，以防發(fā)生交叉感染[6]。

1.2.3 發(fā)熱護理 部分患者會伴發(fā)發(fā)熱，若出現高熱需臥床休息，囑患者多飲水，可以通過冰敷等方式進行物理降溫，若效果不明顯可以服用退燒藥物，每4 h進行一次體溫測量。發(fā)熱的患者很容易出汗，會浸濕床單，因此要經常更換，保持干燥整潔，可以適當應用溫水擦拭身體，同時要注意做好保暖措施。如果出汗量比較大，主要注意補充體液，以防患者出現脫水，引起水、電解質紊亂。

1.2.4 并發(fā)癥護理 ①伴發(fā)腦膜炎的患者需進行生命體征監(jiān)測，密切觀察患者是否煩躁、噴射狀嘔吐、頭痛、嗜睡及腦膜刺激征等顱內高壓的癥狀。若患者出現相應癥狀，要及時報告給醫(yī)師，盡快給予降壓治療[7]。②盡量減少對患者的各種刺激，以防出現抽搐。③發(fā)生昏迷的患者，要定時幫助翻身、拍背，以防發(fā)生褥瘡或肺部繼發(fā)性肺部感染。④伴發(fā)睪丸炎患者要嚴格臥床休息，應用吊帶將睪丸托起，可以進行冷敷來減輕患者的疼痛[8]。⑤伴發(fā)胰腺炎的患者也要嚴格監(jiān)測生命體征，患者治療期間要禁食禁水，同時進行持續(xù)胃腸減壓，詳細記錄患者體液的出入量，病情穩(wěn)定后可以逐步進行流食、半流食飲食[9]。

1.2.5 口腔護理 流行性腮腺炎的患者要特別注意口腔清潔，每天于早晚進行口腔護理，睡前、飯后可以應用復方硼酸液或淡鹽水漱口，及時清除口腔內的食物殘渣，預防出現繼發(fā)性感染[10]。年齡較小的患兒不能自行漱口，家長或護理人員要幫助其做好口腔清潔或多喂涼開水。

1.2.6 飲食護理 盡量避免引用過酸、過硬的食物，因為酸、硬的食物會促進唾液分泌，過多的唾液會刺激本身就紅腫的腮腺管口，進而加重疼痛[11]。多使用營養(yǎng)豐富、好消化、脂肪量低的食物，注意營養(yǎng)均衡，多飲水。

1.2.7 心理護理 患者由于腮腺疼痛腫脹，且患者的年齡一般較小，疼痛耐受性較差，且會給咀嚼造成一定困難，加之伴發(fā)發(fā)熱及其他并發(fā)癥，住院期間還需要被單獨隔離，患者很容易產生焦慮、恐懼等不良情緒，降低治療依從性，因此要特別注意患者的心理狀態(tài)。護理人員要加強與患者或其家屬的溝通交流，充分了解患者的生理需求和心理需求，向其講解流行性腮腺炎的相關知識，幫助其對疾病有一個正確的認知，消除不良情緒，增強治療依從性，促進患者盡快恢復健康。

1.3 評價指標

對該組患者的治療效果進行統(tǒng)計，分析相關并發(fā)癥情況。應用該院自制的護理滿意度調查表進行調查，主要包含工作態(tài)度、專業(yè)素質、環(huán)境管理等幾方面，滿分為100分，非常滿意≥80分，滿意60～79分，一般40～59分，不滿意≤40分，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100.00%。

2 結果

92例患者經過一系列針對性治療和精心護理后均全部出院，未出現死亡病例，住院時間為8.5～16 d，平均住院時間（12.3±1.5）d。所有患者中伴發(fā)腦膜炎6例，胰腺炎4例，睪丸炎1例，心肌炎2例，其中腦膜發(fā)病最多，占比6.52%。對該組病例的護理滿意度進行調查，總滿意度為96.74%。

表1 92例流行性腮腺炎患者并發(fā)癥情況

表2 92例患者的護理滿意度調查

3 討論

流行性腮腺炎是一種自限性疾病，抗病毒藥對該病無效，臨床要注意對癥治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生，防止感染出現更大面積的傳播[12]。許青等[13]于2003年對該市流行性腮腺炎進行了流行病學調查分析，結果顯示該市流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，特別集中在4～7月，這與相關文獻報道一致；發(fā)病人群集中在小學生和學齡前兒童，6～10歲孩童發(fā)病率最高；男性發(fā)病率高于女性，經分析這與男性的并發(fā)癥發(fā)生率和就診率較高有關。流行性腮腺炎一般情況下預后良好，但會侵犯其他腺體和器官，進而引發(fā)嚴重并發(fā)癥，對兒童和青少年的健康造成嚴重影響。在許清的調查中，該市流行性腮腺炎并發(fā)癥發(fā)生率最多的就是腦膜炎，而成年男性伴發(fā)睪丸炎最為多見，與以往文獻報道一致[13]。

流行性腮腺炎是孩童時期發(fā)病率較高的疾病，其危害不容忽視，有報道稱[14]腮腺炎發(fā)病較嚴重，已經成為我國廣泛關注的公共衛(wèi)生問題。目前臨床上腮腺炎發(fā)病后并沒有特別針對有效的療法，通常是預防接種腮腺炎減毒活疫苗，能夠有效控制其傳播。1997年我國衛(wèi)生部、國家計劃委員會在《關于印發(fā)衛(wèi)生事業(yè)第九個五年計劃及2010年規(guī)劃綱要的通知》中明確規(guī)定將腮腺炎安全有效疫苗納入計劃免疫。初種腮腺炎疫苗的適宜時間在12～20月齡，復種時間適宜在4～6歲，接受疫苗接種后超過90%的個體會產生抗體，抗體作用能夠持續(xù)9.5年左右[15]。為有效防止流行性腮腺炎大面積發(fā)生，需要加強對腮腺炎監(jiān)測，同時對易感人群聚集的場所進行通風和定期消毒。衛(wèi)生管理部門要對腮腺炎疫苗免疫策略行進一步研究，制定合理、科學、有效的接種方案，增強易感人群的免疫水平，在根本上降低腮腺炎的發(fā)病率。一旦發(fā)現流行性腮腺炎病例，需要立即做好隔離措施，盡快給予針對性治療。另外相關部門要加強流行性腮腺炎等傳染病的健康教育，提高人們對本病的認識，提倡體育鍛煉，增強兒童及少年的機體免疫力和抵抗力[16]。

流行性腮腺炎患者在入院后，因本病的傳染源為患者本身及隱性感染者，因此在接受常規(guī)檢查之后必須進行隔離，每天對隔離病房進行消毒，防止病毒擴展。再接受常規(guī)支持治療后，針對患者的不同伴發(fā)癥狀及并發(fā)癥采取針對有效的護理措施。對于發(fā)熱的患者要臥床休息，多飲水，給予物理或藥物降溫，密切監(jiān)測體溫。經常為發(fā)熱患者更換床單被罩，保持干燥整潔，患者由于臥床時間較長，可以囑患者家屬幫助其擦拭身體，但要注意做好保暖。雖然流行性腮腺炎在患病之后患者本身可以獲得持久免疫力，但發(fā)病期間會引起廣泛的多系統(tǒng)損害，出現腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎、心肌炎等多種并發(fā)癥，對患者不同并發(fā)癥的特殊情況及嚴重程度做好針對性特殊護理。腦膜炎患者需密切監(jiān)測各項生命體征及相關癥狀，若患者出現顱內高壓癥狀要盡快報告醫(yī)師，給予顱內降壓治療。少量患者出現昏迷，需定期翻身、拍背，預防褥瘡發(fā)生和肺部感染。睪丸炎的患者需要將睪丸托起，通過冷敷減輕疼痛。胰腺炎的患者在治療期間要禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，密切監(jiān)控患者體液出入量。該病患者由于腮腺腫大，咀嚼和下咽困難，因此口腔容易留有殘渣，進而造成繼發(fā)性感染，因此要特別注意口腔清潔，及時清理口腔內的食物殘渣?；颊咴谥委熎陂g盡量減少與外界接觸，少食用酸硬的食物，避免唾液分泌過多和加重疼痛。流行性腮腺患者的年齡較小，疼痛耐受性較差，不能隨意飲食，且會伴發(fā)一定的并發(fā)癥，很容易產生各種不良情緒。因此加強對患者心理狀態(tài)的關注，通過親切的言語、和藹的態(tài)度加強與患者或家屬的溝通交流，講解疾病相關知識，提高治療依從性，緩解不良情緒，幫助患者盡快恢復健康。

該組研究中的92例患者經過一系列針對性治療和精心護理后均全部出院，未出現死亡病例，住院時間為 8.5～16 d，平均住院時間（12.3±1.5）d。 所有患者中伴發(fā)腦膜炎6例，胰腺炎4例，睪丸炎1例，心肌炎2例，其中腦膜發(fā)病最多，占比6.52%。對該組病例的護理滿意度進行調查，總滿意度為96.74%。臨床護理效果與文獻報道一致，值得臨床推廣應用。綜上所述，流行性腮腺炎患者經常會伴發(fā)比較嚴重的并發(fā)癥，因此臨床需對患者的病情嚴密監(jiān)測，提高警惕，做好風險管理，盡早預防和診治。及時診治、精心護理對流行性腮腺炎患者的痊愈起著至關重要的作用，能夠促進患者病情好轉，有效防止疾病傳播，提高患者治療依從性和護理滿意度，利于和諧醫(yī)患關系的建立。