李俊

江蘇省南京市青龍山精神病院精神科，江蘇南京 211123

精神分裂癥是精神科常見疾病，主要與家族遺傳、環(huán)境因素、心理因素、疾病因素有關(guān)。多數(shù)患者病程較長，會反復發(fā)作，嚴重者會出現(xiàn)精神衰退、殘疾[1]。部分患者接受正規(guī)治療后能夠達到基本痊愈，但是僅靠藥物治療的療效不顯著，患者對疾病的認知、治療依從性、心理狀態(tài)直接影響治療效果。所以，有效的護理配合十分必要。常規(guī)護理缺乏針對性，不能滿足患者的護理需求，不利患者功能的康復[2]。循證護理將循證醫(yī)學與臨床護理經(jīng)驗相結(jié)合，根據(jù)患者的病情、性格特點、診治方案、護理需求制定科學的、人性化的的護理干預方案，充分發(fā)揮護理人員主觀能動性，使護理操作規(guī)范、科學、合理，加速大腦神經(jīng)功能恢復速度，提升患者生命質(zhì)量，優(yōu)化整體療效[3]。該文就循證護理在該院精神科2016年8月—2017年8月收治的120例精神分裂癥患者護理中的應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為該院精神科收治的120例精神分裂癥患者，隨機數(shù)字表法分成對照組（n=60）和循證組（n=60）。循證組中男性患者27例，女性患者33例；年齡 23～65 歲，平均（37.5±3.1）歲；病程 3 個月～7.2 年，平均（3.9±0.8）年；文化程度：小學 9 例，初中 15 例，高中24例，大學 12例；PANSS評分為 70～92分，平均（80.5±2.1）分；疾病分型：偏執(zhí)型 23例，單純型 10例，殘留型7例，青春型14例，未分化型6例。對照組中男性患者26例，女性患者34例；年齡22～65歲，平均（36.9±3.0）歲；病程 4 個月～7.4 年，平均（4.0±0.7）年；文化程度：小學8例，初中14例，高中25例，大學13例；PANSS 評分為 70～95 分，平均（79.3±2.8）分；疾病分型：偏執(zhí)型24例，單純型11例，殘留型6例，青春型13例，未分化型6例；兩組患者平均PANSS評分、文化程度、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。

納入標準：①所有患者均符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥診斷標準；②患者無交流障礙，PANSS評分＞60分；③獲得醫(yī)學倫理會批準，患者均簽署《知情同意書》。

排除標準：①嚴重實質(zhì)性臟器功能損傷者；②癲癇、嚴重血液系統(tǒng)病變者；③藥物依賴、酒精或藥物成癮者；哺乳期女性、孕婦。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規(guī)護理，注意監(jiān)測患者生命體征，為患者提供安全的病房環(huán)境。對患者進行健康教育、生活指導，督促患者合理用藥，加強夜間巡視，有異常癥狀及時通知醫(yī)生處理。

循證組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應用循證護理，具體方法：（1）成立循證護理小組。由護士長、責任護士、主管護師成立循證護理小組，小組成員熟知循證護理理念、內(nèi)容，綜合素質(zhì)強，具備豐富的臨床護理經(jīng)驗，熟知護理操作技巧。（2）提出循證問題。搜集患者病情性格特征、文化水平、家庭狀況等相關(guān)信息，分析影響患者康復的不利因素，如住院環(huán)境、依從性、不良心理狀態(tài)、健康知識知曉率低等。針對心理護理、口腔護理、神經(jīng)系統(tǒng)護理、皮疹護理、飲食護理等建立循證問題。（3）尋找護理證據(jù)。針對提出的循證問題，在百度、縱膈知網(wǎng)上查詢相關(guān)文獻資料，選擇科學、真實的文獻資料結(jié)合臨床護理經(jīng)驗、國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗作為循證護理依據(jù)。（4）循證護理的實施。在循證證據(jù)支持下采取如下護理干預措施：①環(huán)境護理。為患者營造家庭式病房環(huán)境，溫度維持24～26℃，經(jīng)常開窗通氣，保持空氣流通。濕度控制在60%左右，做好細菌監(jiān)測工作，防止細菌滋生，減少交叉感染。張貼禁止喧嘩警示語，提醒看護者盡量保持安靜。護理人員面帶微笑，態(tài)度誠懇，護理動作沉穩(wěn)，盡量避開患者休息時間操作，提高患者的舒適感。②健康教育。告知患者及家屬精神分裂癥發(fā)病機制、治療方法、并發(fā)癥、護理要點等相關(guān)知識，提高患者對疾病知識知曉率，提高自我護理能力，養(yǎng)成健康的生活方式，改善生活質(zhì)量[4]。③心理護理。精神分裂癥患者合并有不同程度心境障礙，護理人員應在患者清醒時給予心理護理。與患者進行目的性交流，了解患者心理狀態(tài)、擔心的問題、影響因素，運用心理學知識結(jié)合臨床病案進行疏導。鼓勵家屬悉心照顧患者，分享臨床有效的護理經(jīng)驗，使患者及其家屬主動參與護理，增強康復信心，消除不良心理問題。④開放式管理。改變以往全程封閉式管理模式，患者家屬可定期帶患者外出游玩、散步，有條件者可組織病區(qū)內(nèi)患者郊游、游戲、登山等，豐富患者的生活，提升患者的滿意度，有助于改善患者的精神癥狀。⑤康復訓練。根據(jù)患者恢復情況制定個性化訓練方案，家屬配合監(jiān)督患者，鼓勵患者每天堅持模擬場景訓練，自行完成日常生活活動，如求職、做飯、購物、接送朋友等。訓練強度、訓練時間應遵循個性化原則，以患者耐受度為度，重視引導、鼓勵患者，對表現(xiàn)較好者給予小獎品鼓勵，使訓練充滿樂趣，起到事半功倍的效果。訓練期間密切關(guān)注患者病情變化情況，有異常癥狀應及時告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標

護理6個月，記錄兩組患者SDSS-1（家庭功能、職業(yè)能力、生活能力、社交能力）、護理滿意度、平均住院時間、PANSS評分（陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理）、治療依從性。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度、治療依從性比較

循證組患者的護理滿意度、治療依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療依從性、護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組SDSS-1、PANSS評分、平均住院時間比較

循證組患者的PANSS、SDSS-1各項指標評分及平均住院時間均比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDSS-1、PANSS評分、平均住院時間比較（±s）

表2 兩組SDSS-1、PANSS評分、平均住院時間比較（±s）

觀察指標循證組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值 P值P A N S S評分（分）陽性癥狀陰性癥狀一般精神病理S D S S-1評分（分）家庭功能職業(yè)能力生活能力社交能力平均住院時間（月）1 9.6±1.6 1 0.0±1.4 2 0.6±0.6 2 3.2±3.3 1 3.5±2.7 2 5.1±2.3 7.6 0 3 6 8.9 1 4 0 1 4.6 6 4 4 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.9±0.2 0.3±0.1 0.9±0.3 0.3±0.1 6.5±0.3 4.6±0.3 1.3±0.2 2.2±0.7 2.2±0.2 7.3±0.6 7 9.4 8 8 8 3 4.6 4 1 0 1 3.2 2 2 2 6 5.8 1 7 9 9.2 3 7 6 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1

3 討論

精神分裂癥以亞急性起病為典型特征，表現(xiàn)復雜，具有明顯的個體差異[5]。隨著病情的加重，患者有思維障礙、意志行為障礙、感知覺障礙、情感障礙、認知功能障礙等癥狀，導致不同程度社會功能缺陷，影響患者及其家人的正常生活，降低了患者的生活質(zhì)量。

循證護理是一種新型護理模式，以相關(guān)研究成果為護理依據(jù)，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗、患者實際需要制定科學、人性化、個體護理方案，以患者為中心，設(shè)身處地為患者著想，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的優(yōu)秀成果[6]。黃海燕等[7]學者在《中國實用醫(yī)藥》中研究顯示循證組治療依從性為 95.45%，高于普通組的 77.27%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。循證組住院時間為 (62.51±10.41)d，短于普通組的 (78.39±12.77)d，證實循證護理對精神分裂癥患者依從性的效果確切，可有效提升患者治療依從性，縮短住院時間，改善患者生存質(zhì)量。該文中循證組患者的滿意度高為96.67%，治療依從性為93.33%，且循證組患者的PANSS陰性評分（10.0±1.4）分明顯低于對照組（13.5±2.7）分，循證陽性癥狀評分（19.6±1.6）分明顯低于對照組（23.2±3.3）分，循證組平均住院時間（6.5±0.3）個月明顯低對照組（7.3±0.6）個月，說明循證護理有利于改善患者精神癥狀，縮短住院時間，提高治療依從性、滿意度，與黃海燕等學者的研究結(jié)果具有一致性。

循證護理小組成員專業(yè)技能熟練、綜合能力強，提升了護理質(zhì)量。分析精神分裂癥患者護理相關(guān)影響因素，提出詢證問題，搜集相關(guān)文獻資料，將臨床經(jīng)驗及患者的護理需求相結(jié)合，為護理提供理論支持。循證護理從病理因素、社會環(huán)境、日常生活情況對患者進行護理，體現(xiàn)了個性化護理服務理念。為患者提供溫馨的病房環(huán)境能幫助患者盡快適應醫(yī)院生活，感覺到家庭班的溫暖，消除對治療的抗拒，提高依從性[6-9]。不良心理狀態(tài)直接影響治療效果，護理人員要充分理解、尊重患者，運用心理學知識引導患者正確認識疾病，控制情緒，減輕不良情緒造成的不良影響。通過案例分析、視頻、宣傳手冊等多種形式對患者及其家屬進行健康教育有利于提高患者的自我保健能力，使患者克服心理障礙，愿意吐露心聲，認識自身價值，積極與病魔抗爭[10-11]。開放式管理是管理制度的一項創(chuàng)新，患者處于身心愉悅狀態(tài)。配合康復訓練幫助患者盡早康復，提高患者的生活質(zhì)量。循證組護理后PANSS、SDSS-1評分明顯低于對照組，患者的滿意度高、依從性更高，且住院時間明顯更短（P＜0.05），護理效果更顯著。

綜上所述，循證護理以科學的研究證據(jù)為護理基礎(chǔ)，以患者為中心，在常規(guī)護理上進行創(chuàng)新，提升了護理工作效率，減輕患者精神癥狀，促進患者社會功能的恢復，患者滿意度高，依從性好，縮短患者的住院時間，幫助患者盡早康復，值得臨床推廣。