陳衛(wèi)平

漣水縣人民醫(yī)院普外科，江蘇漣水 223400

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，行手術(shù)治療是目前臨床上的首選方式。胃癌手術(shù)對(duì)患者的身心影響較大，因此護(hù)理工作不僅需要滿足患者的日常需求，更要以能夠改善術(shù)后癥狀，促進(jìn)預(yù)后為目標(biāo)。以問題為導(dǎo)向的護(hù)理模式是當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域的一種全新護(hù)理模式，該院針對(duì)胃癌手術(shù)后的患者實(shí)施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)，取得了患者及醫(yī)護(hù)人員們的廣泛認(rèn)可[1]。該次研究以該院2014年1月—2017年12月期間收治的80例胃癌手術(shù)患者為例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例胃癌手術(shù)患者。以住院號(hào)單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中男20 例、女 20 例，年齡 45～78 歲，平均（62.33±15.75）歲；觀察組中男22例，女18例，年齡48～75歲，平均（60.54±15.34）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2017CSCO原發(fā)性胃癌診療指南[2]；②符合胃癌根治術(shù)手術(shù)指征；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、溝通障礙者；②術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；③未簽署同意書者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬簽字同意，兩組患者在一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均順利完成胃癌根治手術(shù)，術(shù)后對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理措施，包括加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)患者生命體征、處理不良反應(yīng)和并發(fā)癥、用藥指導(dǎo)等措施[3]。觀察組患者實(shí)施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式，具體如下。

①設(shè)立護(hù)理小組。有1名護(hù)士長(zhǎng)、多名護(hù)士和1名醫(yī)師組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)囑指導(dǎo)，根據(jù)患者的護(hù)理需求開展術(shù)前護(hù)理討論會(huì)，并根據(jù)患者的護(hù)理需求進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)[4]。

②評(píng)估患者護(hù)理需求?；颊呷朐汉螅o(hù)士主動(dòng)與患者或其家屬交流，對(duì)患者的生理、心理情況進(jìn)行評(píng)估。按照事先設(shè)計(jì)的健康需求調(diào)查問卷對(duì)患者疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)進(jìn)行一個(gè)大致的調(diào)查，遵循個(gè)性化和人性化的原則，確定除常規(guī)護(hù)理外還需實(shí)施的護(hù)理措施。

③健康教育。術(shù)后，向患者家屬詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，待患者清醒后，向患者介紹術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、切口護(hù)理及飲食情況，有效提高患者對(duì)手術(shù)術(shù)后護(hù)理工作的認(rèn)知度和自護(hù)能力，促進(jìn)其積極配合護(hù)理操作[5]。

④術(shù)后康復(fù)護(hù)理。飲食干預(yù)：囑患者家屬在患者術(shù)6 h患者清醒后給予適當(dāng)?shù)臏亻_水漱口，術(shù)后10 h可每隔2 h給予20～30 mL生理鹽水口服，術(shù)后1 d給予流質(zhì)飲食，待排氣后可給予半流質(zhì)食物。進(jìn)食時(shí)，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐的情況，進(jìn)食后加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。早期活動(dòng)：麻醉恢復(fù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對(duì)患者的上下肢進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，定時(shí)按摩消退和腓腸肌，避免壓瘡和靜脈血栓形成?；颊咔逍押?，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主的四肢、翻身等活動(dòng)，術(shù)后1 d在家屬協(xié)助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。疼痛護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后疼痛表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，若疼痛尚能忍受的可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解，若疼痛劇烈可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量評(píng)定表（QOL）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量及負(fù)面情緒變化進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較情況

護(hù)理前，兩組患者軀體、生理、社會(huì)、環(huán)境、綜合等五個(gè)方面的評(píng)分比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者各方面評(píng)分較治療前均有顯著改善（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組患者各方面評(píng)分較對(duì)照組均有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較情況[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較情況[（±s），分]

組別軀體生理社會(huì)環(huán)境 綜合觀察組護(hù)理前護(hù)理后t值P值對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后t值P值6 2.4 3±5.3 5 8 4.1 4±4.2 9 5.1 2 9 0.0 0 5 6 3.1 5±6.1 2 8 3.4 5±6.1 4 5.0 7 3 0.0 0 6 6 0.8 3±4.8 2 7 8.4 4±4.2 6 4.1 0 9 0.0 1 1 6 5.2 6±1.2 8 7 7.3 5±1.2 5 4.6 7 2 0.0 0 9 6 5.3 4±1 4.2 5 7 7.5 5±1 5.7 7 6.5 5 2 0.0 0 0 6 2.4 2±3.1 2 7 0.1 1±3.0 9 4.7 8 5 0.0 0 3 6 1.8 9±2.0 7 7 1.2 3±4.1 6 5.1 0 3 0.0 0 1 6 3.4 4±2.3 5 7 0.4 5±3.4 4 4.8 2 1 0.0 0 3 6 4.0 5±1.4 7 6 9.7 6±1.9 7 3.8 9 9 0.0 3 4 6 5.2 2±7.4 3 7 0.8 8±7.2 7 5.1 0 7 0.0 0 1

2.2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒變化

護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較較護(hù)理前顯著改善（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組負(fù)面情緒改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒變化[(±s)，分]

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒變化[(±s)，分]

組別觀察組對(duì)照組H A M A治療前 治療后H A M D治療前 治療后t值 P值1 4.5 2±2.7 2 1 4.0 4±2.8 1 1.5 7 4 0.1 1 6 1 0.4 3±2.3 3 1 2.3 1±2.1 2 7.4 7 1 0.0 0 0 1 2.4 4±2.2 1 1 2.8 5±2.8 3 1.3 7 5 0.1 6 9 8.0 6±1.1 1 1 0.8 2±2.5 2 1 2.2 8 6 0.0 0 0

3 討論

胃癌手術(shù)對(duì)患者身心的影響較大，患者術(shù)后常見有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，再加上不能下床活動(dòng)、不能進(jìn)食，術(shù)后傷口疼痛等因素影響，患者易出現(xiàn)抑郁、恐懼等多種不良情緒，這不僅不利于疾病的治療，更影響預(yù)后。

以問題為導(dǎo)向的護(hù)理模式是在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，通過詢問、提出問題、評(píng)估問題等方式，根據(jù)問題和患者需求制定有效的護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者生活質(zhì)量，改善患者負(fù)面情緒，有利于疾病預(yù)后[7]。該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者軀體、生理、社會(huì)、環(huán)境、綜合等5個(gè)方面的評(píng)分比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者各方面評(píng)分較治療前均有顯著改善（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組患者各方面評(píng)分較對(duì)照組均有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對(duì)于胃癌術(shù)后實(shí)施以問題為導(dǎo)向的干預(yù)措施，通過設(shè)立護(hù)理小組，對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理問題并根據(jù)患者情況實(shí)施健康護(hù)理、心理護(hù)理、飲食干預(yù)及術(shù)后康復(fù)護(hù)理，有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較較護(hù)理前顯著改善 （P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組負(fù)面情緒改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也證實(shí)，實(shí)施以問題為導(dǎo)向的干預(yù)措施，可顯著改善患者負(fù)面情緒，緩解患者焦慮、抑郁的狀態(tài)。

王真[8]對(duì)收治的69例食道癌切除術(shù)患者為例，分別給予常規(guī)護(hù)理和基于問題導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿囊?guī)范化護(hù)理。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間（48.30±2.15）h、出院時(shí)間（11.78±1.22）d 均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良事件發(fā)生率為2.6%顯著低于對(duì)照組23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,這與該研究結(jié)果相一致，再次證明，基于問題導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿囊?guī)范化管理可明顯縮短手術(shù)患者的術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間及出院時(shí)間，且安全性較高，值得推廣。這與筆者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于行胃癌手術(shù)的患者術(shù)后可實(shí)施以問題為導(dǎo)向的干預(yù)措施，可顯著改善患者臨床癥狀，幫助提高患者生活質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，值得推廣。