李巧梅

上海東方肝膽外科醫(yī)院，上海 201805

手術(shù)肝膽外科常用的治療手段之一，臨床中可用于肝臟腫瘤切除、膽囊切除等疾病治療，但因其具有創(chuàng)傷性特征，故雖該手段治療效果較好仍患者機體造成損傷，對患者生理與心理均造成損害[1]。臨床中通常與肝膽外科術(shù)后實施康復干預，如抗炎藥物、胃黏膜保護藥物等藥物的應用與活動干預等，其中快速康復理念為許多學者認可，在臨床中應用廣泛[2-3]。但該理念在實施過程中因醫(yī)療條件、醫(yī)務人員能力與患者配合程度不同而效果差異較大[4]，為進一步優(yōu)化快速康復護理的實施效果，筆者在該院2017年5月—2018年3月的67例肝膽外科手術(shù)患者中應用運動手環(huán)作為干預工具，運動手環(huán)為一種智能穿戴設備，可記錄鍛煉、睡眠、飲食等數(shù)據(jù)能夠較好反應患者的日常生活狀態(tài)，經(jīng)應用后發(fā)現(xiàn)運動手環(huán)具促進患者康復效果作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的肝膽外科手術(shù)患者共134例為研究對象，以手術(shù)時間順序分為對照組與觀察組各67例，對照組實施常規(guī)肝膽外科術(shù)后快速康復護理，觀察組在對照組基礎上使用運動手環(huán)。其中，對照組男性35例，女性32例，年齡范圍25～57歲，平均年齡（41.3±16.2）歲，疾病類型：肝癌 38例、肝血管瘤 11例、肝囊腫9例、其他9例；觀察組男性34例，女性33 例，年齡范圍 25～58 歲，平均年齡（41.5±16.5）歲，疾病類型：肝癌37例、肝血管瘤12例、肝囊腫10例、其他8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。該研究采取的分組與干預內(nèi)容經(jīng)該院倫理委員會批準同意。肝癌、肝血管瘤，肝囊腫

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準 納入標準：患者符合肝膽外科疾病診斷標準與手術(shù)指征；患者無術(shù)中大出血、呼吸心跳驟停、術(shù)中術(shù)后感染等情況；患者無藥物過敏情況；患者無冠心病、心絞痛、慢性阻塞性肺疾病等其他臟器合并癥；患者對研究干預知情同意且配合良好。

1.2.2 剔除標準 剔除標準：患者出現(xiàn)術(shù)中大出血、呼吸心跳停止、術(shù)中術(shù)后感染等情況；患者發(fā)生抗生素等藥物過敏；患者合并冠心病、心絞痛、慢性阻塞性肺疾病等其他臟器合并癥；患者為糖尿病患者；患者伴急性梗阻性化膿性膽管炎或肝膿腫；患者對研究干預依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組方法 對照組患者實施常規(guī)快速康復護理干預：術(shù)前6 h禁食，2 h禁水，口服500 mL葡萄糖注射液，進行心理安撫，按醫(yī)囑協(xié)助完成各項檢查與術(shù)前準備[5]；術(shù)中控制手術(shù)室溫度在37℃左右，觀察患者生命體征與機體反應，積極應對意外狀況[6]；術(shù)后于患者雙下肢有力后拔出尿管，協(xié)助其排尿，術(shù)后禁食禁水6 h，通氣后使用細軟飯食，排便后逐漸過渡至正常飲食，協(xié)助患者翻身與下床活動，進行雙下肢按摩 15 min/次，3～5 次/d[7]。

1.3.2 觀察組方法 觀察組在對照組干預基礎上使用運動手環(huán)，方法如下。

（1）手環(huán)信息宣教：由責任護士對患者實施手環(huán)相關(guān)信息宣教，采取口頭宣教、資料印發(fā)、真實操作演示的方法進行，宣教內(nèi)容包括手環(huán)的功能、使用方法、使用目的、使用價值，使患者對手環(huán)的相關(guān)信息與使用方法掌握良好，并提高患者對手環(huán)應用重要性的認知，爭取使患者對干預措施具較好依從性。

（2）手環(huán)應用：①康復方案制定：由主治醫(yī)生與責任護士聯(lián)合制定針對性的康復干預方案，將方案內(nèi)容認真記憶與分析后印發(fā)給患者，要求患者認真閱讀干預方案內(nèi)容并依據(jù)內(nèi)容要求進行相關(guān)康復鍛煉；②手環(huán)使用：在反復教授患者手環(huán)使用方法后將患者手環(huán)進行編號，以患者病房與床位號為患者編號，由責任護士對自己負責的患者進行編號并設置手環(huán)信息，護士手機應于上班時間開放藍牙信號，與患者手環(huán)配對。要求患者按照康復鍛煉內(nèi)容進行鍛煉，按時進食、下床活動、睡眠、喝水、使用水果，每次進食、睡眠、喝水均于手環(huán)中做好記錄；③分析手環(huán)記錄：責任護士每日將患者手環(huán)中記錄的數(shù)據(jù)進行分析，了解患者的進食時間、下床活動時間與頻率、走路步數(shù)、睡眠時間、喝水次數(shù)、水果使用此時等信息并進行分析，與患者的康復鍛煉方案進行對比，分析患者鍛煉合格、過度、不足情況，及時更新干預方案并督促患者進行康復鍛煉。

1.4 評價指標

記錄兩組患者的術(shù)后通氣時間、排便時間、引流管留置時間、住院時間；采取患者自主評分方式對患者滿意度進行調(diào)研，滿分10分，分值越高則滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，各組計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后通氣、排便、引流管留置與住院時間對比

結(jié)果顯示，觀察組患者的通氣時間、排便時間、引流管留置時間與住院時間 [（55.47±11.49）h，（72.84±13.98）h，（4.03±0.94）h，（8.35±1.97）d] 均短于對照組[（84.37±12.69）h，（104.15±13.83）h，（7.73±1.15）h，（11.53±2.49）d]，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（t=13.818,13.033,20.391,8.198；P＜0.001），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后通氣、排便、引流管留置與住院時間對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后通氣、排便、引流管留置與住院時間對比（±s）

組別通氣時間（h）排便時間（h）引流管留置時間（h）住院時間（d）觀察組（n=6 7）對照組（n=6 7）t值P值5 5.4 7±1 1.4 9 8 4.3 7±1 2.6 9 1 3.8 1 8-8.7 1 1 7 2.8 4±1 3.9 8 1 0 4.1 5±1 3.8 3 1 3.0 3 3-7.8 7 3 4.0 3±0.9 4 7.7 3±1.1 5 2 0.3 9 1-4.6 1 4 8.3 5±1.9 7 1 1.5 3±2.4 9 8.1 9 8-9.0 4 8

2.2 兩組患者的護理滿意度評分對比

結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度評分[（8.73±0.35）分]高于對照組[（8.35±0.29）分]，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.843；P＜0.001），見表 2。

表2 組患者的護理滿意度評分對比[（±s），分]

表2 組患者的護理滿意度評分對比[（±s），分]

組別滿意度觀察組（n=6 7）對照組（n=6 7）t值P值8.7 3±0.3 5 8.3 5±0.2 9 6.8 4 3 0.0 0 0

3 討論

肝膽外科手術(shù)后較易出現(xiàn)不良反應，在術(shù)后實施針對性的康復干預能夠有效改善患者的術(shù)后康復效果，快速康復理念是一種用于外科術(shù)后患者的干預理念，旨在以有效干預圍術(shù)期干預手段優(yōu)化患者的康復效果[8-10]。該干預方法雖經(jīng)證實具較好實施效果，但因患者對康復干預依從性與積極性的問題干預效果參差不齊。對比筆者應用運動手環(huán)以優(yōu)化患者對康復鍛煉的依從性與積極性，從而提高其康復效果，實施效果滿意。

研究干預中以手環(huán)信息宣教為基礎，通過將手環(huán)的功能、使用方法、使用目的、使用價值信息的傳遞使患者對手環(huán)具更好認知，可熟練操作手環(huán)，良好適應手環(huán)配戴狀態(tài)。在此基礎上應用手環(huán)，要求患者堅持配戴手環(huán)并將手環(huán)與責任護士手機進行藍牙配對，以便護士及時掌握患者飲食、睡眠、活動等情況。由護士與主治醫(yī)生聯(lián)合為患者定制康復方案，護士將方案印發(fā)給患者并要求患者按要求進行鍛煉，護士可根據(jù)手環(huán)反饋的信息對患者的鍛煉干預配合情況進行分析與評估，及時糾正患者錯誤行為，更新鍛煉要求。通過應用手環(huán)，護士能夠隨時隨地的掌握患者的飲食、睡眠、活動等情況，且手環(huán)中可反應患者的心率變化，便于護士對康復鍛煉計劃適應性進行判斷，當患者心率過快時應及時制止患者進行該活動并飲水休息。通過手環(huán)對患者信息的真實反應，護士可更好的掌握患者情況，利于進行各項護理工作，且對患者而言手環(huán)的應用也可起到較好的促進效果。

結(jié)果顯示，觀察組患者的通氣時間、排便時間、引流管留置時間與住院時間 [（55.47±11.49）h，（72.84±13.98）h，（4.03±0.94）h，（8.35±1.97）d] 均短于對照組[（84.37 ±12.69）h，（104.15 ±13.83）h， （7.73 ±1.15）h，（11.53±2.49）d]， 兩組相比差異有統(tǒng)計學意義 （t=13.818,13.033,20.391,8.198；P＜0.001）；觀察組患者的滿意度評分[（8.73±0.35）分]高于對照組[（8.35±0.29）分]，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.843；P＜0.001）。該結(jié)果與余建中等《快速康復外科在肝膽管結(jié)石圍術(shù)期的應用》[11]一文中的結(jié)果相比，通氣時間、排便時間、引流管留置時間與住院時間相比無明顯差異，可見運動手環(huán)的應用也具較好效果。如在快速康復外科理念下應用運動手環(huán)或可收獲更佳預后效果。

綜上所述，在肝膽外科手術(shù)患者術(shù)快速康復干預期間使用運動手環(huán)能夠優(yōu)化患者的術(shù)后康復效果，提高患者的治療依從性。