蔣喬倉

曲靖市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南曲靖 655000

配液中心作為醫(yī)院的藥學(xué)部門，主要是結(jié)合臨床醫(yī)師開具的處方，經(jīng)藥師審核后，在無菌環(huán)境下進(jìn)行靜脈輸液用藥的配制，以用于患者臨床治療，它也是藥師參與臨床治療服務(wù)的重要平臺(tái)[1]。其中，配液中心臨床藥師在促進(jìn)醫(yī)院臨床用藥合理性和安全性方面，有著非常積極的作用。下文以該院配液中心心血管內(nèi)科病史2015年1月—2017年1月臨床開具的8 200份醫(yī)囑處方及其臨床涉及輸液用藥不合理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并就其臨床用藥管理進(jìn)行研究，以為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院心血管內(nèi)科2015年1月—2017年1月開具的8 200份醫(yī)囑處方為例，對(duì)其中涉及臨床輸液用藥的不合理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以分析配液中心臨床藥師在心血管內(nèi)科合理用藥中的作用。其中，2015年1月—2016年1月為配液中心臨床醫(yī)師未參與心血管內(nèi)科臨床用藥審核時(shí)期，共3 900份，為管理前；2016年1月—2017年1月為配液中心臨床醫(yī)師參與臨床用藥審核時(shí)期，共4 300份，為管理后，且管理前后該院心血管內(nèi)科臨床醫(yī)師配置差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

對(duì)醫(yī)院心血管內(nèi)科臨床開具處方中輸液用藥情況以及輸液用藥配伍中存在的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)配液中心臨床藥師參與臨床用藥審核前后的變化進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

首先，對(duì)該院心血管內(nèi)科臨床開具藥方中輸液藥物不合理使用情況統(tǒng)計(jì)顯示，配液濃度、給藥方法、藥物劑量、藥物配伍禁忌等是最為典型的不合理用藥情況；此外，且配液中心臨床藥師參與醫(yī)院心血管內(nèi)科臨床用藥管理后，其臨床用藥不合理情況明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1、表2，為醫(yī)院心血管內(nèi)科臨床靜脈輸液用藥不合理情況、典型藥物類型及前后對(duì)比結(jié)果。

表1 心血管內(nèi)科臨床靜脈輸液用藥不合理情況及變化對(duì)比

表2 心血管內(nèi)科臨床不合理用藥的典型藥物類型

3 討論

3.1 配液中心在醫(yī)院中的重要性

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)開展中，靜脈輸液作為臨床治療的主要方式之一，其藥物使用安全性以及有效性直接影響著患者的臨床治療效果以及醫(yī)院發(fā)展。現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)與管理中，設(shè)置靜脈輸液藥物配液中心，以確保臨床用藥的合理性與安全性，是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的一種必然趨勢(shì)[3]。靜脈用藥配液中心在藥物配制中必須具備安全、潔凈的藥物配制環(huán)境，并且在藥物配制過程中必須嚴(yán)格按照相關(guān)要求與規(guī)定進(jìn)行操作[4]，因此，才能夠?qū)εR床靜脈輸液用藥的安全性進(jìn)行保障。此外，臨床靜脈輸液藥物配液中心作為一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)在醫(yī)院的設(shè)置運(yùn)用，能夠通過專項(xiàng)規(guī)章制度的建立，對(duì)配液中心藥師以及有關(guān)工作人員的各項(xiàng)行為習(xí)慣以及工作流程進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)通過合理有效的分工，在明確崗位職責(zé)基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)院臨床靜脈輸液藥物配制的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化發(fā)展，從而推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)建設(shè)與發(fā)展提升。另一方面，配液中心工作人員需要在具備藥學(xué)專業(yè)知識(shí)以及臨床靜脈輸液藥物使用有關(guān)經(jīng)驗(yàn)等多項(xiàng)專業(yè)能力與素養(yǎng)基礎(chǔ)上，才能夠勝任有關(guān)崗位工作，而靜脈輸液用藥配液中心中各項(xiàng)工作的開展，在一定程度上也減輕了臨床護(hù)理工作人員的負(fù)擔(dān)[5]，使之能夠?qū)Ｐ耐度肱R床護(hù)理工作中，不僅能夠促進(jìn)醫(yī)院臨床用藥合理性與安全性提升，同時(shí)在推動(dòng)醫(yī)院全面建設(shè)與發(fā)展上也有著積極作用和意義。

3.2 配液中心臨床藥師工作職責(zé)及在臨床合理用藥的作用

醫(yī)院配液中心臨床藥師工作開展中以接收并核對(duì)臨床開具藥物處方、藥液配制與發(fā)放、進(jìn)行退藥回收等內(nèi)容為主[6]。其中，配液中心臨床藥師在臨床合理用藥中的作用主要體現(xiàn)在對(duì)臨床醫(yī)師開具藥方的審核以及藥液配制等方面。其中，配液中心臨床藥師在進(jìn)行臨床開具藥方接收與核對(duì)過程中，主要針對(duì)藥物名稱以及使用劑量、藥品配伍禁忌等進(jìn)行嚴(yán)格審核與校驗(yàn)[7]，并對(duì)存在問題的藥方與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，在對(duì)患者疾病情況及癥狀了解基礎(chǔ)上，給予自己專業(yè)性的建議，最終與臨床醫(yī)師討論確立正確的給藥方案，并達(dá)成一致的情況下，即可根據(jù)藥方進(jìn)行藥液配制與發(fā)放使用[8]。

其次，在藥液配制與發(fā)放環(huán)節(jié)，為確保臨床用藥合理性以及配液中心工作開展的規(guī)范性，對(duì)審核無誤藥方的配制以及發(fā)放都有統(tǒng)一的管理和規(guī)定。以我院配液中心藥液配制與發(fā)放為例，需要配液中心的臨床藥師在對(duì)臨床開具藥方審核確認(rèn)無誤的情況下，將需要配制藥方內(nèi)容進(jìn)行打印，并結(jié)合藥方內(nèi)容進(jìn)行藥品準(zhǔn)備完成情況下，將準(zhǔn)備藥品交由臨床藥師，由臨床藥師結(jié)合藥物使用時(shí)間進(jìn)行藥液配制，既不能夠?qū)λ幰号R床使用造成影響，也不能因藥液配制時(shí)間過早，對(duì)其性狀產(chǎn)生影響[9]，從而影響臨床治療使用的效果。在臨床藥師配藥完成后，由護(hù)理人員結(jié)合臨床用藥時(shí)間將配制藥液送至臨床科室病房，由護(hù)理人員簽字接收后，用于臨床靜脈輸液治療。

有研究顯示，臨床不合理用藥在醫(yī)院診療活動(dòng)中十分嚴(yán)重，臨床用藥患者中由12%～32%存在不合理用藥情況，其中，心血管藥物使用不合理也是臨床不合理用藥中常見的情況類型。因此，開展臨床不合理用藥控制與管理，加強(qiáng)臨床藥師在不合理用藥中的能動(dòng)作用，減少不合理用藥具有十分重要的作用和意義。需要注意的是，臨床藥師作為配液中心臨床用藥審核與管理的重要人員，結(jié)合配液中心工作流程，為滿足崗位工作需求，發(fā)揮在臨床輸液用藥審核與藥品監(jiān)督管理中的作用，不僅需要臨床藥師具備較為深厚的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和能力，同時(shí)還需要積累豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)κ袌?chǎng)藥品的類型、作用等進(jìn)行全面了解和掌握，以在臨床用藥審核與藥品管理中，充分發(fā)揮專業(yè)作用，促進(jìn)臨床用藥合理性與安全性。

上文中，對(duì)該院心血管內(nèi)科臨床輸液用藥開具藥方及其不合理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯示，我院心血管內(nèi)科臨床輸液用藥不合理主要以藥物濃度配制不合理、給藥方法不合理、藥物使用劑量不合理、藥物配伍禁忌不合理等情況為主，并且配液中心臨床醫(yī)師參與臨床用藥審核前后，其臨床用藥不合理情況發(fā)生率之間存在明顯差異，其中，配液中心臨床藥師參與前臨床輸液用藥不合理情況發(fā)生率為1.6%（61/3900），而參與后為0.2%（9/4 300），前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.814，P＜0.05）。此外，有研究結(jié)論顯示，在對(duì) 2 600 份臨床輸液藥方分別實(shí)配液中心藥師管理干預(yù)與不干預(yù)的對(duì)比研究后顯示，有配液中心藥師干預(yù)組患者的臨床輸液中不合理用藥情況（2.1%）明顯少于未干預(yù)患者（14.0%），與該文研究結(jié)論相一致。由此可見，配液中心臨床藥師在心血管內(nèi)科臨床合理用藥中具有十分重要的作用，能夠有效降低臨床輸液用藥不合理情況發(fā)生率。

綜上所述，配液中心臨床藥師參與心血管內(nèi)科臨床用藥管理，能夠充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)臨床合理用藥。