楊東云

臨邑縣中醫(yī)院針灸推拿，山東德州 251500

腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率較高，受勞損、年長、外力干預(yù)等因素影響，人體纖維環(huán)發(fā)生破，導(dǎo)致髓核突出，其突出后對神經(jīng)根造成壓迫，進(jìn)而引發(fā)腰痛和功能受限等情況[1-2]。該次研究選擇2016年2月—2018年1月期間收治74例患者，探討了針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的腰椎間盤突出癥患者74例作為研究對象，根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)按比例（1∶1）劃分為對照組和觀察組，每組患者37例。對照組男19 例，女 18 例，年齡 32～52 歲，平均（42.16±1.83）歲；觀察組男20例，女17例，年齡31～53歲，平均（42.09±1.79）歲。上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

1.2 治療方法

對照組康復(fù)訓(xùn)練治療，基礎(chǔ)訓(xùn)練：醫(yī)者指導(dǎo)患者進(jìn)行飛燕式輔助訓(xùn)練，1～2 次/d，10～20 遍/次，同時引導(dǎo)患者進(jìn)行倒走訓(xùn)練，以不感到疲憊為基準(zhǔn)，鍛煉時間以起床和睡前為主，持續(xù)治療1個月。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上行針灸推拿治療，給予患者針灸治療，取穴：腰陽關(guān)、次髎穴、患側(cè)大腸俞、環(huán)跳、委中、殷門、承山、昆侖等，并根據(jù)患者實(shí)際情況確定配穴，其中腎氣虛弱患者加命門和腎俞，淤血阻絡(luò)患者加膈腧，濕熱蘊(yùn)滯患者加取陽陵泉，疼痛劇烈患者加取懸鐘和后溪。待穴位確定后，對其進(jìn)行常規(guī)消毒，使用毫針刺入選定穴位中，得氣后留針，并每隔3 min捻轉(zhuǎn)提插1次，留針時間控制為20～30 min，每隔1 d針灸1次，5次為1個療程，持續(xù)治療3個療程；同時配合推拿治療，要求患者俯臥，醫(yī)者主要應(yīng)用按、壓、揉、推、滾手法，隨后沿著患者膀胱經(jīng)，行揉、滾手法，并對環(huán)跳、承扶、委中、承山、殷門和陽陵泉等穴位進(jìn)行拇指按壓，1次/d，10 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評價：顯效：顯效：臨床癥狀、腰肌痙攣等情況基本消失，直抬腿高試驗(yàn)結(jié)果呈陰性；有效：臨床癥狀、腰肌痙攣等情況明顯改善，患者直抬腿高試驗(yàn)結(jié)果顯示高度可達(dá)60°；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率為顯現(xiàn)率和有效率之和[3-4]；VAS評分，0～10分評分，分值越高說明疼痛程度越重[5-6]；日常生活能力評分，參考arthel指數(shù)，滿分100分，低于60分為生活無法自理[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（率）[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個月后，觀察組患者治療總有效率為89.19%明顯高于對照組 70.27%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

兩組患者治療前VAS評分、日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2個月后，兩組患者上述評分均明顯改善，且觀察組VAS評分較低，日常生活能力評分較高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分、日常生活能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后VAS評分、日常生活能力評分比較[（±s），分]

組別V A S評分治療前 治療后日常生活能力評分治療前 治療后觀察組（n=3 7）對照組（n=3 7）t值P值6.8 9±1.2 2 6.8 8±1.3 7 0.0 3 3 0.9 7 4 4.2 1±1.1 2 5.7 9±1.2 3 5.7 7 7 0.0 0 0 6 4.7 3±4.3 1 6 4.9 2±4.2 7 0.1 9 0 0.8 5 0 8 6.3 4±4.1 9 7 9.2 1±4.2 7 7.2 5 0 0.0 0 0

3 討論

近年來我國腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈上升趨勢，且存在年輕化趨勢，日漸成為威脅居民身體健康的主要疾病之一，具體發(fā)病由受寒、外傷等因素引起，導(dǎo)致纖維環(huán)出現(xiàn)松弛或破壞情況，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)根管或椎管中髓核突出，導(dǎo)致神經(jīng)組織出現(xiàn)變性情況，甚至誘發(fā)炎癥，出現(xiàn)功能障礙等問題[8]。

該次研究結(jié)果顯示：治療后觀察組總有效率、VAS評分、日常生活能力評分均優(yōu)于對照組，與劉慶華[9]研究結(jié)果一致，其研究指出經(jīng)由針灸聯(lián)合推拿治療后，患者日常生活能力評分較治療前提高率高達(dá)12.44%。具體原因分析如下：針對腰椎間盤突出癥患者，康復(fù)訓(xùn)練可緩解患者腰背脹痛或酸麻情況，但對腰部韌帶恢復(fù)效果不理想，未能從根本上改善神經(jīng)和突出物之間的關(guān)系。中醫(yī)理論認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“痹癥”范疇，風(fēng)寒侵入，使得患者血運(yùn)不暢，進(jìn)而誘發(fā)疼痛麻醉等癥狀，因此臨床治療應(yīng)以舒筋活血為主，可采取針灸配合推拿的方式[10]。針灸時醫(yī)者主要選擇腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中等穴位，其中腰陽關(guān)屬督脈，在腰部后正中線上，配腎俞、委中，可溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)；環(huán)跳為足少陽膽經(jīng)，是太陽經(jīng)和足少陽的交會穴，對其進(jìn)行針刺可治療腰肌痛、下肢麻痹或半身不遂等癥狀；委中隸屬足太陽膀胱經(jīng)，中醫(yī)理論指出其具有散瘀活血、舒經(jīng)通絡(luò)和清熱解毒的功效。同時輔以推拿治療，其能夠打通患者筋脈，對其氣血進(jìn)行調(diào)理，起到活血化瘀作用，緩解患者肌肉緊張狀態(tài)，同時作用于突出物，促進(jìn)其移動或回縮，改善患者腰背狀態(tài)。

綜上所述，腰椎間盤突出癥行針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療效果顯著，推薦臨床推廣。