朱發(fā)寶

江蘇省句容市中醫(yī)院骨傷科，江蘇句容 212400

頸椎眩暈癥是最為常見(jiàn)的一種中樞性眩暈綜合征，主要是由于椎動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的[1]。當(dāng)前社會(huì)，很多人都長(zhǎng)期久坐，腰部、頸部長(zhǎng)期僵直、不活動(dòng)，極易出現(xiàn)勞損[2]，頸部勞損會(huì)對(duì)周邊椎動(dòng)脈、脊髓、神經(jīng)組織等組織造成一定影響，進(jìn)而使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈、上肢麻木等不適癥狀[3]。目前，臨床主要采用針灸、按摩推拿、牽引、穴位注射、神經(jīng)節(jié)阻滯、中藥外敷等多種手段治療頸椎眩暈癥患者，近年來(lái)該院對(duì)頸椎眩暈癥患者采用中藥辨證施治聯(lián)合按摩旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療取得良好效果，為進(jìn)一步探討分析頸椎眩暈癥患者采用中藥辨證施治聯(lián)合按摩旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療的效果，該文對(duì)比分析了2016年12月—2018年1月在該院就診的70例頸椎眩暈癥患者分別采用按摩旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療以及聯(lián)合中藥辯證施治的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的70例頸椎眩暈癥患者，所有患者眩暈發(fā)作次數(shù)超過(guò)2次，且每次眩暈發(fā)作時(shí)間超過(guò)1周，同時(shí)排除了心血管疾病性眩暈、耳源及眼源性眩暈、急性頸椎間盤(pán)突出癥、合并心腦肝腎等重要臟器功能障礙患者?，F(xiàn)將70例患者按照不同治療方式采用電腦隨機(jī)分配法分為實(shí)驗(yàn)組（35例）和對(duì)照組（35例），實(shí)驗(yàn)組中男23例，女12例；患者年齡13～70歲，平均年齡（48.7±11.4）歲；患者病程 0.6～5.8 年，平均（1.1±0.5）年。對(duì)照組中男 16例，女 19例；患者年齡14～71 歲，平均年齡（48.4±11.8）歲；患者病程 0.6～5.9年，平均（1.3±0.6）年。所有患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署同意書(shū)。兩組患者年齡、性別以及病程等資料差異對(duì)比較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用頸椎推拿法，取患者俯臥位，推拿按摩患者頸部，放松患者頸部肌肉，點(diǎn)壓患者阿是穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴以及肩井穴等穴位，根據(jù)患者受力情況控制點(diǎn)壓力度。結(jié)束頸肩背放松按摩后，指導(dǎo)患者更換成仰臥位，稍微墊高患者頭部，輕輕托舉患者下顎，使患者頭部和頸部成45°，可結(jié)合患者最大彎曲度合理調(diào)節(jié)成角，定位角度保持1～2 min左右，牽引患者頭部勻速旋轉(zhuǎn)，但應(yīng)控制牽引幅度，控制傾角20～30°左右。采用按摩旋轉(zhuǎn)復(fù)位法按摩飽滿的肌肉軟組織、椎旁隆起、觸摸棘突，每天叩擊3～4次督脈。連續(xù)治療1周1一個(gè)周期，1次/d，30 min/次，共治療3周為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥辯證施治，肝陽(yáng)上亢型：采用天麻鉤藤飲加減方，藥方如下：鉤藤12 g，天麻 12 g，川牛膝 10 g，生決明子 10 g，杜仲 10 g，山梔子10 g，黃芩 10 g，夜交藤6 g，桑寄生 6 g，益母草6 g。痰濕中阻證：采用半天白術(shù)天麻湯加減方，藥方：山藥 12 g，半夏 12 g，茯苓 9 g，白芍 9 g，天麻 9 g，白術(shù)(炒)9 g，川芎 9 g，炙甘草 6 g，陳皮 6 g，大棗 6 g。氣血虧虛證：采用歸脾湯加減方，龍眼肉 12 g，當(dāng)歸12 g，遠(yuǎn)志 12 g，人參 12 g，酸棗仁(炒)12 g，白術(shù) 12 g，黃芪(炒)12 g，茯苓 12 g，木香 10 g，大棗 6 g，炙甘草6 g，生姜 6 g；瘀血阻竅證：采用通竅活血湯加減方，藥方：紅花 9 g，桃仁 9 g，紅棗 6 g，生姜 9 g，川芎 6 g，赤芍 6 g。上述中草藥1劑/d，加水煎煮分早晚2次溫服，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈癥等主要臨床癥狀及體征完全消失，可正常工作和生活。顯效：患者眩暈癥等臨床癥狀及體征基本消失，頸椎X線復(fù)查頸椎曲度有所改善，生活基本可自理；有效：患者眩暈癥等主要臨床癥狀及體征有所緩解，具有生活自理能力；無(wú)效：眩暈癥等主要臨床癥狀及體征基本無(wú)明顯變化甚至進(jìn)一步加重。眩暈分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)癥狀；1分：輕度，偶然出現(xiàn)惡心嘔吐、耳鳴、頭痛、頭暈等癥狀，但不影響患者正常工作。2分：中度，惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀發(fā)作次數(shù)中等。3分：重度，惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀頻繁發(fā)作，耳鳴持續(xù)發(fā)作，對(duì)患者工作以及睡眠有所影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，眩暈癥狀評(píng)分等數(shù)據(jù)采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)兩組計(jì)量資料；治療有效率通過(guò)[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)兩組計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眩暈癥狀評(píng)分變化對(duì)比

兩組患者治療后眩暈癥狀評(píng)分相對(duì)于治療前均有所下降（t=2.212，P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者治療后眩暈癥狀評(píng)分更低于對(duì)照組（t=6.234，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后眩暈癥狀評(píng)分變化對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后眩暈癥狀評(píng)分變化對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=3 5）對(duì)照組（n=3 5）t值P值6.2 9±2.6 1 6.5 0±2.5 8 2.2 1 2＞0.0 5 2.0 3±0.6 2 2.7 8±0.4 0 6.2 3 4＜0.0 5

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者共33例治療有效，對(duì)照組25例治療有效，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率94.3%顯著高于對(duì)照組 71.4%（χ2=19.284，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，頸椎的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，容易出現(xiàn)勞損、退變等癥狀，有的小關(guān)節(jié)可能會(huì)移位，或者可能出現(xiàn)椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥狀，進(jìn)而對(duì)頸動(dòng)脈造成刺激或壓迫，其次椎間隙狹窄容易使得椎-基底動(dòng)脈供血不足，從而引起腦部供血不足癥狀，對(duì)血液正常循環(huán)造成影響，從而導(dǎo)致眩暈癥。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為[5]，頸椎眩暈癥應(yīng)屬于“眩暈”的范疇，通常和肝部有關(guān)。眩暈的基本病理機(jī)制包括虛、實(shí)兩方面，機(jī)體虛者氣血虧虛，隋海不足或者清竅失養(yǎng)；機(jī)體實(shí)者主要是痰、火、風(fēng)、瘀等因素相互干擾清竅[6]。眩暈癥病位在于頭竅，病變?nèi)菀桌奂澳I、肝、脾等臟器。解除患者頸肩部痙攣、壓迫，幫助患者恢復(fù)生理平衡。頸椎牽引可將椎間孔、椎間隙擴(kuò)大，緩解椎間盤(pán)壓力，從而調(diào)節(jié)患者局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根受壓癥狀[7]。對(duì)頸肩部進(jìn)行按摩旋轉(zhuǎn)復(fù)位，可促進(jìn)頸肩部關(guān)節(jié)血液循環(huán)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥以及積液，同時(shí)也可減輕對(duì)頸部交感神經(jīng)造成的不良刺激，推拿關(guān)節(jié)部位及頸部肌肉可有效改善血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，進(jìn)而緩解神經(jīng)根水腫、炎癥及壓迫等癥狀，減輕椎旁肌肉疼痛不適感[8]。中醫(yī)辯證施治是臨床中醫(yī)治療最大的特色，根據(jù)不同證型眩暈癥狀進(jìn)行辯證施治具有很強(qiáng)的針對(duì)性，可起到良好的治療效果[9]。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，兩組患者治療后眩暈癥狀評(píng)分相對(duì)于治療前均有所下降（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者治療后眩暈癥狀評(píng)分更低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組22.9%，這和于繼崗等研究報(bào)道結(jié)果[10]基本一致。對(duì)于肝陽(yáng)上亢型患者，需要清火熄風(fēng)、平肝潛陽(yáng)；對(duì)于瘀血阻竅型患者，需要活血通竅，祛瘀生新；氣血虧虛型患者，需要調(diào)養(yǎng)心脾，益氣補(bǔ)血；對(duì)于痰濕中阻型患者，需要健脾養(yǎng)胃，化痰祛濕。

綜上所述，頸椎眩暈癥患者采用中藥辯證施治聯(lián)合按摩旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療的臨床效果良好，可有效改善患者眩暈癥狀，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。