錢濤濤

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院胸外科，江蘇蘇州 215200

肺癌作為一種死亡率較高的疾病，手術(shù)是臨床治療肺癌患者的主要方法。近年來，胸腔鏡肺葉切除術(shù)引入臨床中，其具有的微創(chuàng)、疼痛小等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)生的廣泛應(yīng)用[1]。這種治療方法能有效實施淋巴結(jié)的清掃，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高患者的生活質(zhì)量[2]。該文通過選取2016年8月—2017年8月該院收治的30例肺癌患者作為研究對象，就單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床體會進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究的對象為該院收治的30例肺癌患者，兩組患者術(shù)前臨床診斷為肺癌疾病。將患者隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組各15例，其中對照組男性患者9例，女性患者6例，年齡為40～74歲，平均年齡為（58.1±3.2）歲，腫瘤直徑為 0.9～4.7 cm；觀察組患男性患者8例，女性患者7例，年齡為41～75歲，平均年齡為（59.1±3.3）歲，腫瘤直徑為 0.8～4.5 cm。 該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬是否知情同意。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用雙腔氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉，其中對照組患者采用三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，主要是在患者腋中線第7肋間實施一個直徑約1.0 cm的切口，將Trocar置入切口，將其作為觀察孔；之后在腋前線第3或4肋間做一個直徑約3 cm的切口，并置入切口保護(hù)套，將其作為主操作孔；最后在腋后第6肋間作一個直徑1.0cm的切口，將其作為副操作孔。

觀察組患者采用單孔胸腔鏡手術(shù)展開肺葉切除，具體操作為：手術(shù)之前準(zhǔn)備好需用到的設(shè)備與用品，包括胸腔鏡系統(tǒng)、切割縫合器、超聲刀、電刀等，患者全身麻醉之后，在患者氣管中插入雙腔氣管插管，健側(cè)單肺通氣[3]?；颊卟扇?cè)臥位的方式展開手術(shù)，主刀醫(yī)生與第一助手均站在患者的腹側(cè)進(jìn)行操作，在腋前線第四肋間采用切口保護(hù)套，實施切口長度為30～40 mm[4-5]。下葉切除時，一般處理順序為：下肺韌帶→下肺靜脈→下葉支氣管→動脈及肺裂；處理上葉切除的順序為：上肺靜脈→動脈→上葉支氣管→肺裂。切除右肺中葉的處理順序為：斜裂→靜脈→支氣管→動脈→水平裂。切除肺葉之后，系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)，右側(cè)腫瘤清掃 12、11、10、9、8、7、6、5、4、3A、2 組淋巴結(jié)；左側(cè)腫瘤清掃 12、11、10、9、8、7、6、5、4、3 組淋巴結(jié)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者圍手術(shù)期各項觀察指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、胸腔引流管留置時間、術(shù)后住院時間、VAS評分；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料通過[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗；計量資料則通過（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期各項觀察指標(biāo)比較

通過比較可知，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者胸腔引流管留置時間、術(shù)后住院時間、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此，觀察組患者手術(shù)實施效果更顯著，見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項觀察指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時間（m i n）術(shù)中出血量（m L）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個）胸腔引流管留置時間（d）術(shù)后住院時間（d）V A S評分（分）對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值 P值1 4 1.6 7±3 9.1 8 1 4 1.2 0±4 0.1 9 1.7 5 2＞0.0 5 1 1 0.7 5±3 9.1 9 1 0 9.0 0±4 8.7 6 2.2 3 1＞0.0 5 1 2.3 8±0.5 7 1 2.4 5±0.6 0 0.3 5 7＞0.0 5 4.9 6±1.0 8 2.3 5±0.2 7 1 3.4 5 2＜0.0 5 1 2.6 1±2.1 8 7.1 2±2.2 1 1 0.2 6 5＜0.0 5 6.4 2±1.3 2 3.7 2±1.2 7 9.2 2 4＜0.0 5

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過比較可知，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，當(dāng)前該疾病的發(fā)病率逐漸上升，其對患者健康帶來極大的危害，采取有效方法治療該疾病關(guān)系到患者的健康情況。當(dāng)前臨床對于該疾病的治療主要是采用手術(shù)的方法，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡術(shù)治療肺癌疾病在臨床中得到廣泛應(yīng)用。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)認(rèn)為，只要遵循了腫瘤治療原則，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用實現(xiàn)了科學(xué)合理性。

與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療相比，單孔胸腔鏡手術(shù)展開肺葉切除治療具有創(chuàng)傷小、疼痛小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，其能有效提高手術(shù)質(zhì)量，且有助于清除縱膈淋巴結(jié)，不僅能縮短胸腔引流管留置時間，同時還能降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[8]。

陳科等在單孔與三孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的臨床研究結(jié)果中：單孔手術(shù)組與三孔手術(shù)組淋巴清掃數(shù)目[（12.892±.24）個 vs（13.37±1.79）個]、術(shù)中 失血量[（148.1±141.56）mL vs （158.77±45.05）mL]、術(shù)后胸管總引流量[（708.30±163.21）mL vs（762.441±70.92）mL]、術(shù)后住院天數(shù)[（6.96±1.62）d vs（7.34±1.75）d]。 因此，單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌臨床效果更顯著。

該文主要對2016年8月—2017年8月該院收治的30例肺癌患者進(jìn)行研究，通過分析可知：對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目分別為：(141.67±39.18)min、(110.75±39.19)mL、(12.38±0.57)個，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目分別為：(141.20±40.19)min、(109.00±48.76)mL、(12.45±0.60)個，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組腔引流管留置時間、術(shù)后住院時間、VAS評分分別為：(4.96±1.08)d、(12.612.18)d、(6.421.32)分，觀察組腔引流管留置時間、術(shù)后住院時間、VAS評分分別為(2.35±0.27)d、(7.12±2.21)d、(3.72±1.27)分，因此，觀察組患者胸腔引流管留置時間、術(shù)后住院時間、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組有2例肺不張、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6%，觀察組有1例肺不張，0例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2%，因此，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該次研究的患者治療效果十分顯著，患者在術(shù)后均順利出院。

經(jīng)過此次研究，在臨床中尤其要注意這幾點(diǎn)：①切口應(yīng)將保護(hù)套應(yīng)用其中，且可以進(jìn)行局部切口的加壓，目的是達(dá)到保護(hù)切口、止血的效果，以此實現(xiàn)腫瘤細(xì)胞組織種植轉(zhuǎn)移的預(yù)防[9]。②一般情況下選用雙節(jié)的手術(shù)器械，并采用單把腔鏡卵圓鉗進(jìn)行協(xié)助操作，另外，超聲刀與吸引器器械的合作使用，能防止器械之間干擾的現(xiàn)象[10]。③手術(shù)需遵循由簡單到難的操作，如，先進(jìn)行處理簡單的血管，再處理較難的血管。對于一些患者氣管旁存在淋巴結(jié)或血管的治療，應(yīng)考慮采用常規(guī)三孔法胸腔鏡手術(shù)，或者采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。④對于中間血管，如上葉后升支動脈、中葉動脈血管，可將血管結(jié)扎鎖的方法展開結(jié)扎。

因此，單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌患者的臨床效果顯著，其具有的安全、微創(chuàng)、有效的優(yōu)勢，能夠有效促進(jìn)肺癌患者疾病的康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，因此，該治療方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。