張連升 ，郭偉 ，金鑫 ，王振杰 ，徐永干

1.興化市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇興化 225700；2.泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225700

在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)，前腺癌(prostate cancer，PCa)的發(fā)病率較高，其發(fā)病率占?xì)W美男性癌癥的第2位，成為發(fā)達(dá)國(guó)家中導(dǎo)致男性死亡的主要威脅之一[1]。伴隨著生活條件的改善及人口老齡化的趨勢(shì)，我國(guó)男性中PCa發(fā)病率，近年來(lái)也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，前列腺癌的發(fā)病率在中國(guó)的男性泌尿、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中的位置已躍居第三位，逐漸成為影響我國(guó)50歲以上男性預(yù)期壽命和生活質(zhì)量的主要疾病。所以前列腺癌的發(fā)病對(duì)人類健康，尤其成為老年男性的健康的主要威脅之一。前列腺癌（PCa）作為一種常見(jiàn)的具有明顯異質(zhì)性的多基因，多因素、多影響的疾病，它的發(fā)病機(jī)制、遺傳方式相當(dāng)復(fù)雜，遺傳因素、環(huán)境因素的相互作用共同導(dǎo)致了PCa的發(fā)生。Pernar等[2]的團(tuán)隊(duì)研究提示生活方式及飲食等環(huán)境因素在PCa的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用。環(huán)境、飲食和前列腺癌關(guān)系是前列腺癌病因?qū)W研究的熱點(diǎn)及重點(diǎn)領(lǐng)域。一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家的研究發(fā)現(xiàn)，食物成分或飲食結(jié)構(gòu)是前列腺癌的可疑危險(xiǎn)因素之一[3-5]，適當(dāng)?shù)囟喑跃G色蔬菜類和各種大豆制品可能降低前列腺癌的發(fā)病因素。目前為止，國(guó)內(nèi)關(guān)于前列腺癌病因?qū)W的研究多集中在北京及上海、廣州等發(fā)達(dá)地區(qū)，目前江蘇地區(qū)相關(guān)報(bào)道較少。因此，該研究旨在進(jìn)一步探索泰州地區(qū)人群前列腺癌與飲食環(huán)境因素的關(guān)聯(lián)，為前列腺腫瘤的預(yù)防和治療提供進(jìn)一步依據(jù)和指導(dǎo)，分析2015年1月—2018年4月間該院收治的283例前列腺癌患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照間研究，病例選取經(jīng)前列腺穿刺或前列腺電切術(shù)后病例組織檢查診斷為前列腺癌的泰州籍住院患者，共283例。病例分別來(lái)自泰州興化市及泰州市其他地區(qū)，匹配要求：同年齡組（±4歲）、相同民族（漢族人群）、和居住地相同（城鎮(zhèn)或農(nóng)村）。對(duì)照組選擇上述醫(yī)院的前列腺增生癥患者。參照Garraway等標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)合I-PSS評(píng)分方法，確定為當(dāng)殘余尿≥20 mL伴排尿不適癥狀（I-PSS≥8分）時(shí)診斷為前列腺增生癥（BPH）。

1.2 資料的收集

復(fù)習(xí)相關(guān)流行病學(xué)文獻(xiàn)、咨詢相關(guān)專業(yè)及流行病學(xué)相關(guān)專家，逐條制定對(duì)應(yīng)個(gè)案調(diào)查表。根據(jù)預(yù)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，培訓(xùn)相關(guān)調(diào)查人員（在該院實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生選?。?。所有調(diào)查表及問(wèn)卷均在該院病房或辦公室進(jìn)行并完成?；蛴烧{(diào)查員直接面對(duì)患者或電話溝通。調(diào)查表在2017年5月—2018年4月整理完畢。

1.3 相關(guān)變量

調(diào)查內(nèi)容患者的一般情況、有無(wú)家族史、患者現(xiàn)疾病診斷以前5年的飲食及活動(dòng)情況。①飲茶史：每周至少在一杯，持續(xù)半年及以上；②蒸煮、油炸史：蒸煮或油炸為主的生活方式，每周＞3次，持續(xù)半年以上；③吸煙史：每天吸煙至少1支，持續(xù)半年及以上；④體育鍛煉史：每周至少3次，每次超過(guò)20 min；⑤飲酒史：每周至少飲酒1次以上，持續(xù)半年及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

核對(duì)原始數(shù)據(jù)，對(duì)研究變量進(jìn)行統(tǒng)一量化編碼，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)

該次調(diào)研完成有效調(diào)查問(wèn)卷共283份，其中前列腺癌、良性前列腺增生分別為152、131例?；颊呔鶠闈h族男性，其居住類型分布相似。前列腺癌組的平均年齡為 73.58 歲（SD7.33），體重指數(shù)為：23.89（SD4.6）；良性前列腺增生平均年齡為73.21（SD8.49），體重指數(shù)為：23.45（SD6.65）。2組患者平均年齡及體重指數(shù)BMI的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究對(duì)象的文化水平、職業(yè)種類和年收入的分布基本一致，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 前列腺癌和前列腺增生癥組特征比較[n（%）]

2.2 前列腺癌與飲食因素關(guān)系

以前列腺增生為對(duì)照時(shí)，經(jīng)常食用綠色蔬菜為主的生活方式（每周＞3次）、體育鍛煉（每周＞3次）有助于預(yù)防前列腺癌（P＜0.05）。以吸煙為主的生活方式，是前列腺癌的危險(xiǎn)因素（P=0.012）。見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺癌的危險(xiǎn)因素中，除了年齡、種族、家族史等因素以外，可能涉及包括與環(huán)境和生活方式有關(guān)的諸多因素，比如肥胖、缺乏體能活動(dòng)及綠色蔬菜攝入不足等，但尚未明確。Bonn等[7]研究發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)＞35 kg/m2患者，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，提示前列腺癌發(fā)病率與體重指數(shù)BMI有一定相關(guān)。Liang等[8]團(tuán)隊(duì)也對(duì)3 258例前列腺癌及高級(jí)別前列腺癌的獨(dú)立因素進(jìn)行相關(guān)分析。我國(guó)目前缺乏與體重指數(shù)方面相關(guān)的大樣本研究。該研究提示前列腺癌患者組與前列腺增生組 BMI間（P＞0.05）。

表2 前列腺癌與飲食因素分析結(jié)果

Godos等[9]團(tuán)隊(duì) 發(fā)現(xiàn)植物性食物為前列腺癌的保護(hù)性因素，國(guó)內(nèi)仇成軒團(tuán)隊(duì)等研究發(fā)現(xiàn)豆類食品、水果、綠菜及水果、青菜的使用強(qiáng)度與前列腺癌危險(xiǎn)性的降低相關(guān)（P＜0.05）。該次調(diào)查顯示綠葉蔬菜是前列腺癌的保護(hù)因素（χ2=13.51，P=0.00，P＜0.05），該研究結(jié)果支持國(guó)內(nèi)外相似的文獻(xiàn)的報(bào)告結(jié)果。綜合考慮，顯示多攝入綠色蔬菜對(duì)預(yù)防前列腺癌的發(fā)生有幫助作用。

Gansler等[10]認(rèn)為吸煙是前列腺癌的預(yù)后預(yù)測(cè)因素及吸煙是導(dǎo)致前列腺癌死亡率的一個(gè)因素。表明吸煙的生活狀態(tài)對(duì)前列腺癌的危險(xiǎn)作用。本研究的結(jié)果與 Gansler等結(jié)論一致（χ2=6.27，P=0.012）。 提示吸煙是前列腺癌的危險(xiǎn)因素。

Fiedenreich等[11]研究認(rèn)為適當(dāng)體育鍛煉對(duì)前列腺癌有保護(hù)作用。該研究結(jié)果表明適當(dāng)體育活動(dòng)對(duì)前列腺癌有保護(hù)作用（χ2=45.55，P=0.00）。與國(guó)外研究結(jié)果一致。

可以設(shè)想，綜合評(píng)估前列腺癌患者PSA，及飲食危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，提高前列腺穿刺陽(yáng)性概率。該研究對(duì)象為泰州地區(qū)前列腺患者，較局限，仍需大樣本的隊(duì)列研究進(jìn)一步證實(shí)飲食危險(xiǎn)因素與前列癌的關(guān)系。

該研究有一定的不知：①存在選擇偏倚：前列腺癌組與前列腺增生組病例來(lái)自醫(yī)院，不能很好代表一般人群特征，研究對(duì)象選擇興化及泰州市人民醫(yī)院，存在入院率偏倚和現(xiàn)患病人與新發(fā)病人的偏倚。②信息的偏倚：研究偏倚：調(diào)查的對(duì)象一般為患者術(shù)后或穿刺后數(shù)年，對(duì)以往飲食頻率及類型回憶模糊，部分人員不能明確回答家族成員是否有惡性腫瘤病史。③泰州地區(qū)發(fā)病率不能代表江蘇地區(qū)發(fā)病率。