韓松巖

聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東聊城 252000

先天性心臟病在我國發(fā)生率較高，先天性心臟病在新生兒發(fā)生率為3%～11%。所以，及時(shí)對(duì)先天性心臟病疾病做出診斷有著重要意義。但是，在臨床中先天性心臟病初期診斷有一定難度，需了解患者的疾病情況。我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，超聲心動(dòng)圖在臨床中應(yīng)用率非常高，有助于為醫(yī)師提供診斷依據(jù)，從而制定治療措施，降低胎兒先天性心臟病的發(fā)生率，保證新生兒的生長發(fā)育[1]。因此，該文就針對(duì)2016年11月—2017年12月共390例患者實(shí)施孕早期胎兒先天性心臟病診斷過程中，應(yīng)用經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖診斷，觀察其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集共390例高危婦孕患者，均為單胎，孕婦年齡在 22～43 歲，平均年齡為（30.25±3.25）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高危孕婦；②患者或者家屬自愿簽訂知情同意書；③患者經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②精神系統(tǒng)疾病；③意識(shí)障礙；④腫瘤；⑤語言障礙；⑥凝血功能障礙。

1.3 方法

選擇彩色多普勒超聲儀對(duì)所有孕婦進(jìn)行診斷，設(shè)定探頭頻率為4～9 MHz，胎兒檢測(cè)預(yù)設(shè)置，聲能超過95 Watter/cm。對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查，測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度，應(yīng)用彩色多普勒檢測(cè)胎兒的心率，同時(shí)測(cè)量胎兒外周血液情況。

胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：在胎兒胸部切面，對(duì)局部進(jìn)行放大，在胎兒胸部橫切面，將四腔心切面，在頸部移動(dòng)橫切直到將三血管氣管切面顯示，對(duì)胎兒的左肩和右肩傾斜一定角度，將左心室、右心室流出道切面，在胸部矢狀位部位將大動(dòng)脈弓切面顯示出來，從而獲得心臟四腔、大血管高清晰分辨率，密切觀察胎兒心臟的大小、位置、各房室腔內(nèi)徑，大血管內(nèi)徑、走行情況。應(yīng)用彩色多普勒顯示心內(nèi)、大血管血流，記錄心血管血流相關(guān)參數(shù)、反流以及分流情況。

對(duì)確診胎兒先天性心臟病的患者，告知孕婦盡可能終止妊娠，對(duì)疑似胎兒先天性心臟病患者，加強(qiáng)對(duì)其觀察，確診后進(jìn)行下一步處理。對(duì)記錄妊娠的孕婦在16～18周實(shí)施超聲心動(dòng)圖復(fù)查，可應(yīng)用羊水穿刺染色體進(jìn)行檢查。在22～25周左右實(shí)施常規(guī)胎兒畸形篩查以及超聲心電動(dòng)圖檢查，當(dāng)胎兒出生后，對(duì)其實(shí)施超聲心動(dòng)圖復(fù)查隨訪。對(duì)引產(chǎn)的胎兒實(shí)施解剖檢查。將所有患者的病例進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果做好記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：患者足功能恢復(fù)正常，可正常活動(dòng)，精神狀態(tài)良好；有效：患者足功能有所改善，活動(dòng)范圍增加，精神狀態(tài)一般；無效：患者足功能無改善甚至更嚴(yán)重，無法活動(dòng)，精神狀態(tài)差；總有效率為顯效率和有效率之和。觀察患者術(shù)后是否有不良情況發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕早期胎兒腹部超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果

四腔心切面的顯示率為91.03%，左心室流出道切面顯示率為81.79%，右心室流出道切面顯示率為78.97%，三血管氣道切面顯示率為82.56%、主動(dòng)脈弓切面顯示率為81.03%。見表1。

表1 孕早期胎兒腹部超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果

2.2 對(duì)比孕早期胎兒先天性心臟病診斷結(jié)果

孕早期胎兒先天性心臟病確診為16例，其中11例為復(fù)雜型，5例為單純性單純型與復(fù)雜型胎兒先天性心臟病的發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對(duì)比孕早期胎兒先天性心臟病診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

孕早期胎兒先天性心臟病是造成胎兒死亡的危險(xiǎn)因素之一。所以對(duì)于早期的有效篩查對(duì)降低死亡率等具有積極的意義。隨著腹部超聲心動(dòng)圖技術(shù)不斷完善，對(duì)孕早期胎兒先天性心臟病診斷臨床效果獲得醫(yī)師的認(rèn)可，醫(yī)師可根據(jù)診斷結(jié)果制定治療方案[2-3]。但針對(duì)復(fù)雜型孕早期胎兒先天性心臟病有一定難度。近年來，我國經(jīng)腹部超聲診斷孕早期胎兒先天性心臟病相關(guān)文獻(xiàn)較少[2]。所以，該文針對(duì)390例高危產(chǎn)婦實(shí)施經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖，對(duì)獲得的檢查和圖像進(jìn)行分析，從而對(duì)孕早期胎兒先天性心臟病臨床特征進(jìn)行分析和總結(jié)。

胚胎在發(fā)育時(shí)，首先成熟的就是循環(huán)系統(tǒng)，人胚在20 d左右形成心臟，就是心房、心室、心管、動(dòng)脈球的分隔，50～60 d左右，心房和心室間隔完全生長，其結(jié)構(gòu)和正常人本質(zhì)相同，胎兒心臟初期心管到形成為4個(gè)心腔，兩條大血管，一般懷孕70～80 d左右完成[4-5]。

隨著環(huán)境的變化、工作壓力大、生活作息不規(guī)律以及遺傳等因素的影響導(dǎo)致胎兒先天性心臟病的發(fā)生率越來越高。此次研究中：四腔心切面的顯示率為91.03%，左心室流出道切面顯示率為81.79%，右心室流出道切面顯示率為78.97%，三血管氣道切面顯示率為82.56%、主動(dòng)脈弓切面顯示率為81.03%。孕早期胎兒先天性心臟病確診為16例，其中11例為復(fù)雜型，5例為單純性單純型與復(fù)雜型胎兒先天性心臟病的發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)其他研究得知：四腔心切面的顯示率為91.012%，左心室流出道切面顯示率為80.89%，右心室流出道切面顯示率為78.68%，三血管氣道切面顯示率為84.67%、主動(dòng)脈弓切面顯示率為81.92%。這與此次研究所得結(jié)果相似。由此得知：超聲心電動(dòng)圖對(duì)孕早期胎兒先天性心臟病診斷可行性強(qiáng)，初次檢查時(shí)間為13～14周最合適，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒心臟結(jié)構(gòu)清晰，還可對(duì)胎兒實(shí)施頸項(xiàng)透明層檢查。根據(jù)相關(guān)研究得知：孕16周開展診斷屬于孕早期胎兒先天性心臟病，所以，孕早期胎兒先天性心臟病或者當(dāng)心臟出現(xiàn)異常情況均可在孕16周復(fù)查。如果在中孕初期確診，通過腹部超聲篩查胎兒先天性心臟病診斷時(shí)間建議在12～16周[6]。

孕早期胎兒先天性心臟病比孕中期胎兒先天性心臟病有著一定特殊性，實(shí)施經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖檢查受到儀器的分辨率、胎兒心臟偏小等因素的影響，若出現(xiàn)畸形會(huì)在中期才可顯示出來，對(duì)圖像進(jìn)行多方面分析，做好隨訪工作方可確診疾病[7-8]。

完全型房室間隔缺損是四腔心異常表現(xiàn)為主，孕早期的圖像明顯，有助于對(duì)疾病確診。孕早期診斷法洛四聯(lián)癥有一定難度，顯示為主動(dòng)脈增寬、室間隔缺損。初次超聲和孕10周復(fù)查表現(xiàn)為：孕早期胎兒心臟、大血管的發(fā)育逐漸變大，畸形逐漸產(chǎn)生變化[9-10]。

左心發(fā)育不良綜合征：一般情況下，可發(fā)現(xiàn)孕13周檢查左右心比例不對(duì)稱，左心縮小，室間隔中斷，二尖瓣沒有啟閉運(yùn)動(dòng)情況。若早期超聲心動(dòng)顯示胎兒的主動(dòng)脈血流速度過快，左右心室不對(duì)稱時(shí)，可考慮是否為左心發(fā)育不良綜合征。

永存動(dòng)脈干：若出現(xiàn)一支細(xì)小的肺動(dòng)脈自共干發(fā)出，劃分為左右肺動(dòng)脈，可診斷為永存動(dòng)脈干1型[11]。

室間隔缺損：超聲心動(dòng)圖的變化和胎兒室間隔缺損會(huì)隨著孕周的增長在宮內(nèi)慢慢愈合有所關(guān)聯(lián)。所以，早孕期診斷室間隔缺損的胎兒要持續(xù)性隨訪，從而開展處理。

主動(dòng)脈縮窄：若主動(dòng)脈弓降不狹窄、血流速度過快可確診為主動(dòng)脈縮窄，胎兒出生后復(fù)查可證實(shí)產(chǎn)前診斷是否正確。產(chǎn)前超聲診斷和孕早期主動(dòng)脈發(fā)育、血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等優(yōu)勢(shì)關(guān)聯(lián)[12-13]。

綜上所述，對(duì)孕早期胎兒先天性心臟病實(shí)施經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖診斷，可將胎兒的心臟結(jié)構(gòu)、血管血流動(dòng)力學(xué)變化顯示出來，超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟是否有異常情況，從而開展相對(duì)應(yīng)治療，臨床價(jià)值高。