孫文紅

新疆庫爾勒市維吾爾醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆庫爾勒 841000

子宮肌瘤為女性良性腫瘤疾病，發(fā)病者以30～50歲育齡女性為主，癌變幾率很低，但癌變后果不堪設(shè)想，因此多予以患者手術(shù)治療[1]。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為臨床中主要應(yīng)用的兩種術(shù)式，以往多認(rèn)為開腹手術(shù)的術(shù)野開闊，手術(shù)效果更好[2]。近年來，腹腔鏡設(shè)備、技術(shù)不斷更新，不少研究者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。該研究以該院2013年1月—2015年12月收治的80例患者為例，通過對(duì)比分析，以明確兩種術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例研究對(duì)象均為因子宮肌瘤入該院接受治療的患者，所有患者均對(duì)該研究知情，自愿參與研究，簽署同意書后納入研究。按照入院先后順序分為參照組、研究組，各40例。參照組：患者的年齡在23～45歲之間，平均（33.12±5.47）歲；子宮肌瘤直徑 2～6 cm，平均（4.19±0.53）cm。 研究組：患者的年齡在 22～47 歲之間，平均（32.98±5.36）歲；子宮肌瘤直徑 2～7 cm，平均（4.23±0.52）cm。 兩組病例數(shù)、年齡、子宮肌瘤直徑數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。該次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)、超聲檢查確診病情；②病歷資料齊全；③該市居民，接受隨訪；④精神狀況、認(rèn)知情況良好，依從性高；⑤知情同意，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎诤喜⒂腥砀腥拘约膊?；③有凝血功能障礙或絕對(duì)手術(shù)緊急張；④術(shù)前接受過其他研究；⑤心理上排斥研究。

1.2 治療方法

參照組以開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療。手術(shù)前做腸道準(zhǔn)備，以膀胱截石位接受手術(shù)治療，氣管插管行靜吸復(fù)合全身麻醉，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，明確子宮肌瘤大小、數(shù)目、位置，制定手術(shù)方案，以病灶為依據(jù)確定手術(shù)切口大小，逐層切開皮膚，進(jìn)入腹腔，在直視下剔除子宮肌瘤。術(shù)后以雙極電凝止血，止血效果滿意后，撤出操作儀器，使用可吸收線縫合手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。

研究組以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，手術(shù)前做腸道準(zhǔn)備，以膀胱截石位接受手術(shù)治療，氣管插管行靜吸復(fù)合全身麻醉，將CO2壓力控制在10～12 mmHg之間，與臍上緣做手術(shù)切口，約1 cm，以10 mm的套管穿刺針行穿刺處理，置入套管、腹腔鏡，全面探查子宮肌瘤大小、數(shù)目、位置、盆腔狀況，以此為依據(jù)確定手術(shù)方案。在左右髂前方上棘內(nèi)側(cè)做一5 mm手術(shù)切口，放入手術(shù)器械，實(shí)施手術(shù)。在子宮肌瘤周圍宮體長注射2 mL的6U垂體后葉素＋0.9%氯化鈉的混合注射液，以單極超聲刀游離假包膜，分離瘤體，以雙極電凝止血，止血效果滿意后，撤出操作儀器，使用可吸收線縫合手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后均予以持續(xù)3 d抗生素抗感染治療，并予以2年隨訪。

1.3 指標(biāo)觀察

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪2年的子宮肌瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)，術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以（±s）表示，對(duì)比t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間

研究組患者術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于參照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 組間術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 組間術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（m L） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）參照組（n=4 0）研究組（n=4 0）t值 P值3 4 1.9 1±4 5.2 7 2 0 1.4 6±4 1.3 3 1 4.4 9 1 0.0 0 1 2 5.0 1±5.3 2 1 5.9 4±4.6 5 8.1 1 9 0.0 0 1 7.6 5±1.6 4 4.5 7±1.7 3 8.1 7 2 0.0 0 1

2.2 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者各種并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%（3/40），明顯低于參照組的22.50%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 觀察兩組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率

對(duì)照組中有4例患者于2年內(nèi)病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.00%（4/40），研究組中有3例患者于2年內(nèi)發(fā)生病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.50%（3/40），兩組患者2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.157,P=0.692＞0.05）。

3 討論

子宮肌瘤為臨床常見良性腫瘤，為白色有包膜的肌瘤，在正常育齡女性中的發(fā)生率高達(dá)20%～50%[5]。眾多研究者指出子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素、孕激素有關(guān)，在激素刺激作用下，瘤體不斷生長，少部分子宮肌瘤有惡變風(fēng)險(xiǎn)，惡變幾率一般不高于1%[6-7]。然而子宮肌瘤的發(fā)生會(huì)對(duì)女性正常生活造成嚴(yán)重不良影響，如患者多有下腹墜痛、陰道分泌物增加、腰酸背痛、尿頻等癥狀，生活質(zhì)量很差，一旦惡變可能危及女性生命健康[8]。因此盡早予以手術(shù)剔除為該病的主要治療方法。

以往臨床當(dāng)中多以開腹手術(shù)治療，在直視情況下剔除子宮肌瘤。近年來微創(chuàng)理念在手術(shù)治療當(dāng)中應(yīng)用廣泛，有研究者指出腹腔鏡手術(shù)不但能夠優(yōu)化子宮肌瘤剔除效果，更能降低手術(shù)創(chuàng)傷，優(yōu)化手術(shù)效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生率[9]。該次研究以該院患者為例，設(shè)置參照組、研究組，將開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，以探究不同術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)勢在于直視情況下，可借助視覺和手觸診確定肌瘤位置，進(jìn)而準(zhǔn)確切除病灶，能夠保證剔除效果。但是創(chuàng)傷性嚴(yán)重，周圍組織及相關(guān)器官損害嚴(yán)重，康復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[10]。該次研究中參照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除子宮肌瘤，手術(shù)需要在直視條件下進(jìn)行，手術(shù)切口大，創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)中出血量多，所需排氣時(shí)間長，患者康復(fù)慢，術(shù)后住院時(shí)間長，感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，達(dá)22.50%（9/40），但是子宮肌瘤剔除徹底，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢在于不必在直視情況下實(shí)施手術(shù)，僅做一小手術(shù)切口，置入腹腔鏡及相關(guān)醫(yī)療器械，在腹腔鏡引導(dǎo)下實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)。近年來腹腔鏡設(shè)備不斷更新，其分辨率升高，在臨床當(dāng)中能夠準(zhǔn)確辨別病灶，進(jìn)而準(zhǔn)確定位肌瘤位置，設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方式切除子宮。在以上因素影響下，腹腔鏡子宮肌瘤清除率能夠得到保證，且減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)對(duì)周圍組織、器官的影響小，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，安全性能夠得到保證。該次研究中研究組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，患者的手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量低，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，7.50%（3/40）患者發(fā)生并發(fā)癥，且子宮肌瘤清除徹底，并未增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率與參照組無顯著差異。張玉敏[10]研究者曾以105例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間[(80.20±50.30)mL、(20.15±4.28)h]明顯低于對(duì)照組的[(116.30±68.58)mL、(32.80±7.78)h]，(P＜0.05),且患者的 VAS 評(píng)分、1 年復(fù)發(fā)率、子宮異常發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相吻合，證實(shí)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，其應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，應(yīng)用前景廣闊。

綜上所述，予以子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生臨床，不增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值高，效果理想。