張桂新

巨野縣北城醫(yī)院超聲科，山東巨野 274900

先天性心臟病是兒科常見的心血管疾病[1]，是由于血管組織、心臟形成障礙、發(fā)育異常導(dǎo)致[2]，主要因?yàn)榕咛グl(fā)育時(shí)期被環(huán)境或遺傳引起[3]。我國(guó)每年約有20萬左右先天性心臟病新生兒出生，發(fā)生率為0.1%，是導(dǎo)致其畸形死亡的主要原因[4]。復(fù)雜性先天性疾病是先天性心臟病的嚴(yán)重類型，可改變血流動(dòng)力學(xué)，并發(fā)其他心內(nèi)外畸形，給兒童生命安全帶來嚴(yán)重威脅[5]。以往臨床診斷復(fù)雜性先天性心臟病主要采用心血管造影檢查，雖然檢出率較高，但是心血管造影是有創(chuàng)檢查方法，風(fēng)險(xiǎn)性較高[6]。隨著近些年影像學(xué)技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，臨床主要采用多層螺旋CT、超聲心動(dòng)圖診斷復(fù)雜性先天性心臟病[7]，為探討這兩種檢查對(duì)兒童復(fù)雜性先天性心臟病陽性檢出率的影響，該研究選取該院2015年1月—2017年1月收治的50例復(fù)雜性先天性心臟病兒童給予超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT檢查，皆在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例復(fù)雜性先天性心臟病兒童為研究對(duì)象，所有患兒家長(zhǎng)均知情同意。所有患兒均手術(shù)病理檢查確診，其中男30例，女20例；年齡4個(gè)月～12 歲，平均（4.87±0.28）歲；29 例發(fā)紺型，21 例非發(fā)紺型。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒及家屬均知情研究；②存在1項(xiàng)以上病理生理改變；③并發(fā)多種心血管畸形者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染疾病者；②惡性腫瘤者；③血液系統(tǒng)疾病者；④合并肝腎功能異常者；⑤單純先天性心臟病者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查 儀器：日本二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，超聲掃描包括心尖四腔、大動(dòng)脈短軸、左室長(zhǎng)軸等區(qū)域，若常規(guī)層面不能清晰顯示，可更換畸形清晰度更高的切面。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 儀器：美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的LightSpeed VCT（64層螺旋CT）掃描機(jī)，幫助患兒取仰臥位，在患兒屏氣狀態(tài)下完成多層螺旋CT掃描，如果患兒年齡太小不能配合掃描，可以先應(yīng)用水合氯醛（國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022673，規(guī)格：10%）0.5 mL/kg鎮(zhèn)靜，患兒入睡后再進(jìn)行掃描，從胸廓入口到心底下方 1 cm，掃描參數(shù)：矩陣：512×512；視野：36 cm；層間距：5 mm；層厚：5 mm；轉(zhuǎn)速：0.35 s/r；螺距：0.16～020；管電流：225 mAs；管電壓：120 kV；重建層厚：0.625 mm。肘靜脈注射優(yōu)維顯（注冊(cè)證號(hào)：H20030506，規(guī)格：100 mL:30g）50 mL，速度 0.8～2.0 mL/s，將掃描的數(shù)據(jù)傳送到工作站，進(jìn)行容積再現(xiàn)和多平面重建等處理[8]。

1.2.3 圖像分析 由兩名資深的像學(xué)醫(yī)師分析超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT圖像，若意見不一致需共同協(xié)商。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

該組50例復(fù)雜性先天性心臟病兒童共發(fā)現(xiàn)心臟畸形187處，其中75處心內(nèi)畸形，包括31處室間隔缺損，19處房間隔缺損，15處右室流出道狹窄，10處瓣膜狹窄或閉鎖；112處心外畸形，包括35處肺動(dòng)脈發(fā)育畸形，31處主動(dòng)脈騎跨，12處永存左上腔靜脈，10處右室雙出口，9處肺靜脈異位引流，9處大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，5處動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，1處主動(dòng)脈狹窄。

2.2 超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT診斷結(jié)果對(duì)比

超聲心動(dòng)圖對(duì)心內(nèi)畸形的陽性檢出率96.00%，心外畸形陽性檢出率85.71%；多層螺旋CT對(duì)心內(nèi)畸形的陽性檢出率92.00%，心外畸形陽性檢出率97.32%。兩種檢查方法心內(nèi)畸形的陽性檢出率和漏診率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.418 4，P＞0.05）；多層螺旋CT心外畸形的陽性檢出率明顯高于超聲心動(dòng)圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.679 4，P＜0.05）。 見表1。

表1 超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

復(fù)雜性先天性心臟病是先天性心臟病的一種常見類型，發(fā)生率約為20%[9]，其特點(diǎn)是嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂、并發(fā)癥多、預(yù)后差[10]，統(tǒng)計(jì)顯示，有部分復(fù)雜性先天性心臟病患兒病死率1個(gè)月為50%，而1年內(nèi)可高達(dá)79%，嚴(yán)重威脅其生命安全，極大的加大了家庭負(fù)擔(dān)[11]。及早檢出復(fù)雜性先天性心臟病可有效改善患兒的預(yù)后，降低其病死率，而傳統(tǒng)心血管造影雖然具有較高的檢出率，但卻是有創(chuàng)檢查，且患兒本身體質(zhì)就差，因此心血管造影不適合兒童臨床檢查，還需要一種更加安全有效的檢查方法[12]。

近些年多層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖被廣泛運(yùn)用于心血管疾病檢查，其中超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確診斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、心室位置異常、房室順序異常、心室壁運(yùn)動(dòng)及厚度、心腔大小等[13]。多層螺旋CT具有很高的空間分辨率和檢查密度，能有效的定位病變進(jìn)行診斷，此外還可以通過處理技術(shù)從三維、多角度顯示心外結(jié)構(gòu)異常情況[14]。

結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖對(duì)心內(nèi)畸形的陽性檢出率96.00%，心外畸形陽性檢出率85.71%；多層螺旋CT對(duì)心內(nèi)畸形的陽性檢出率92.00%，心外畸形陽性檢出率97.32%。兩種檢查方法心內(nèi)畸形的陽性檢出率和漏診率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.418 4，P＞0.05），雖然兩種檢查方法沒有差異，但多層螺旋CT還是稍低，說明其在心內(nèi)畸形上略有不足。結(jié)果顯示多層螺旋CT心外畸形的陽性檢出率明顯高于超聲心動(dòng)圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.679 4，P＜0.05），說明多層螺旋CT檢查心外畸形優(yōu)于超聲心動(dòng)圖，分析與其可可追溯任意血管走行、起源有關(guān)。學(xué)者郭靜等[15]探討了超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT對(duì)兒童復(fù)雜性先天性心臟病陽性檢出率的影響，39例CCHD患兒病例共發(fā)現(xiàn)146處心臟畸形，包括心外畸形87處，心內(nèi)畸形59處；多層螺旋CT對(duì)心內(nèi)畸形的陽性檢出率為91.53%，漏診率為8.47%，與超聲心動(dòng)圖的96.61%、3.39%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；多層螺旋CT對(duì)心外畸形的陽性檢出率為97.70%，高于超聲心動(dòng)圖的86.21%，漏診率為2.30%，低于超聲心動(dòng)圖的13.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，多層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖對(duì)復(fù)雜性先天性心臟病都有較高的陽性檢出率，但在心外畸形的診斷上，多層螺旋CT優(yōu)于超聲心動(dòng)圖。