李潔，李春英

新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院超聲科，新疆伊犁 835000

不孕癥為育齡夫婦1年內(nèi)未用避孕措施、性生活保持每周≥2次而未見(jiàn)懷孕。女性不孕癥發(fā)病原因多為排卵障礙、輸卵管異?；蛘呶疵鞔_原因的不孕，亦或者是其患有子宮內(nèi)膜異位癥及其他免疫學(xué)不孕，甚至是因?qū)m頸因素造成不孕，多見(jiàn)患者因?qū)m頸狹窄而不孕。臨床上多見(jiàn)女性不孕癥患者排卵障礙，該情況占比約為25%～30%[1]，故臨床上治療女性不孕癥時(shí)強(qiáng)調(diào)排卵監(jiān)測(cè)的重要性。該次研究將該院2016年1月—2017年12月接收的不孕癥患者100例納為對(duì)象，旨在對(duì)經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)不孕癥卵泡的臨床價(jià)值作對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入該院接收的不孕癥患者100例為對(duì)象，納入患者病情均經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)，具有典型臨床癥狀，包括陣發(fā)性/持續(xù)性腹部疼痛、停經(jīng)以及陰道流血等癥狀，人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)提示陽(yáng)性/弱陽(yáng)性；年齡為 22～40 歲、均值為（30.18±5.92）歲，停經(jīng)4～12 周、均值為（7.12±2.50）周。 研究中納入患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署了知情同意書。研究中內(nèi)容均符合醫(yī)學(xué)倫理，患者均通過(guò)了院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)參與研究。

1.2 方法

患者均接受超聲診斷儀檢查，經(jīng)腹部檢查探頭頻率設(shè)置為3.0 MHz、經(jīng)陰道檢查探頭頻率設(shè)置為7.0 MHz；排卵情況以經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲監(jiān)測(cè)。藥物誘發(fā)治療監(jiān)測(cè)43例、未經(jīng)藥物誘發(fā)治療二審自然周期57例；經(jīng)腹部檢查時(shí)需保證患者膀胱頸呈適當(dāng)充盈狀，將探頭置恥骨行聯(lián)合橫、縱斜切檢查，確定卵巢位置后做膀胱自對(duì)側(cè)卵巢觀察，記錄其大小及形狀、數(shù)目與內(nèi)膜、子宮等方面情況；經(jīng)陰道檢查時(shí)讓患者充分排空膀胱，為陰道探頭涂抹耦合劑并套上避孕套，將探頭置陰道穹隆宮頸處做檢查，必要時(shí)做腹部由上至下推壓促高位卵巢下移，使其至視野范圍內(nèi)后做觀察，亦記錄其大小及形狀、數(shù)目與內(nèi)膜、子宮等方面情況。時(shí)間控制：患者卵巢均通暢，亦未見(jiàn)卵巢或者子宮發(fā)生器質(zhì)性病變，其月經(jīng)周期時(shí)間為28～30 d，則于患者月經(jīng)周期第9天時(shí)做監(jiān)測(cè)，如果月經(jīng)周期持續(xù)時(shí)間短便于第8天時(shí)做監(jiān)測(cè)，觀察可見(jiàn)卵泡發(fā)育＞14 mm時(shí)便每天做監(jiān)測(cè)，其發(fā)育至8～12 mm時(shí)便每隔2 d做監(jiān)測(cè)，待卵泡發(fā)育至12～14 mm時(shí)便做隔天監(jiān)測(cè)。

1.3 排卵后特征

女性排卵后可見(jiàn)其卵泡外形縮小/消失，卵泡壁呈邊緣塌陷狀、不規(guī)則，腔內(nèi)呈微弱光點(diǎn)回聲，并可觀察到直腸窩中液性暗區(qū)5～10 mm，2 d后該暗區(qū)便消失，于該段時(shí)間內(nèi)同房后懷孕幾率為90%。

1.4 觀察指標(biāo)

卵泡監(jiān)測(cè)過(guò)程中見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑＜10 mm，則每隔3 d監(jiān)測(cè)1次；見(jiàn)直徑為10～14 mm，則每隔2 d監(jiān)測(cè)1次；見(jiàn)直徑為15～18 mm，則每天監(jiān)測(cè)1次；通常卵泡直徑≥18 mm、壁薄張力大，卵泡液呈清亮色，并可見(jiàn)卵泡移至卵巢一側(cè)邊緣，超聲下卵丘呈強(qiáng)點(diǎn)狀回聲，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度8～10 mm，則提示卵泡成熟，過(guò)后10 h內(nèi)便會(huì)排卵。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵泡監(jiān)測(cè)結(jié)果

此次研究中經(jīng)腹部超聲監(jiān)測(cè)提示卵巢142個(gè)、卵丘4個(gè)、小卵泡219個(gè)、成熟卵泡63個(gè)；經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)提示卵巢167個(gè)、卵丘9個(gè)、小卵泡391個(gè)、成熟卵泡92個(gè)。不孕癥患者經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)小卵泡、卵丘數(shù)量比經(jīng)腹部多（P＜0.05）；見(jiàn)表 1。

表1 卵泡監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.2 子宮內(nèi)膜、卵泡直徑監(jiān)測(cè)

經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果見(jiàn)患者子宮內(nèi)膜厚度為（8.14±1.50）mm、卵泡排出直徑為（20.47±2.43）mm；經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果見(jiàn)患者子宮內(nèi)膜厚度為 （8.20±1.64）mm、卵泡排出直徑為（20.81±2.56）mm；兩種方法監(jiān)測(cè)不孕癥患者子宮內(nèi)膜及卵泡直徑結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 子宮內(nèi)膜、卵泡直徑監(jiān)測(cè)[（±s），mm]

表2 子宮內(nèi)膜、卵泡直徑監(jiān)測(cè)[（±s），mm]

組別子宮內(nèi)膜厚度 卵泡排出時(shí)直徑經(jīng)腹部（n=1 0 0）經(jīng)陰道（n=1 0 0）t值 P值8.4 5±1.1 7 8.6 3±1.3 1 7.6 5 4 1＞0.0 5 2 1.5 3±3.7 5 2 1.3 0±3.8 7 1 9.7 1 8 3＞0.0 5

2.3 不同周期卵泡圖像特點(diǎn)

月經(jīng)周期第5～7天超聲下可見(jiàn)卵泡，并提示卵泡最小直徑為4～5 mm；超聲檢查時(shí)可見(jiàn)卵巢中具有小卵泡，并見(jiàn)其逐漸發(fā)育長(zhǎng)大，第14天時(shí)卵泡直徑最大并排出[2]。成熟卵泡可見(jiàn)最大直徑≥20 mm，其呈圓形、壁薄狀，邊界清晰感強(qiáng)，并具有極佳的透視亮度及張力，常于卵巢邊緣發(fā)現(xiàn)。卵丘出現(xiàn)率為20%左右、直徑＞18 mm時(shí)提示為成熟卵泡并排卵；通常預(yù)測(cè)排卵于24 h內(nèi)發(fā)生，可見(jiàn)卵泡外形消失、逐漸縮小狀，會(huì)伴有內(nèi)壁塌陷的情況，卵泡縮小后腔內(nèi)可見(jiàn)細(xì)、弱光點(diǎn)回聲，之后便出現(xiàn)后腔穴增大的情況，回聲光點(diǎn)強(qiáng)且多[3]。

3 討論

該次研究結(jié)果提示：經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果見(jiàn)患者子宮內(nèi)膜厚度為 （8.14±1.50）mm、卵泡排出直徑為（20.47±2.43）mm；經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果見(jiàn)患者子宮內(nèi)膜厚度為（8.20±1.64）mm、卵泡排出直徑為（20.81±2.56）mm；兩種方法監(jiān)測(cè)不孕癥患者子宮內(nèi)膜及卵泡直徑結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；該情況的出現(xiàn)可能與納入病例數(shù)少以及使用儀器不同等情況有關(guān)，臨床觀察時(shí)需高度重視此方面情況，選擇最佳儀器監(jiān)測(cè)，以確保所獲結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。

經(jīng)陰道超聲為腔內(nèi)超聲，通常是選擇特殊的陰道探頭，將其放進(jìn)女性陰道中行超聲檢查，該方式具有極佳的使用價(jià)值，頻率高、分辨力高，檢查時(shí)患者亦無(wú)需將膀胱充盈，檢查帶給患者的痛苦與不適感隨之減輕。臨床上均選擇超聲檢查多種婦科疾病，其極具準(zhǔn)確性、安全性，并不會(huì)對(duì)人體造成創(chuàng)傷，該檢查方式能夠密切監(jiān)測(cè)女性體內(nèi)的卵泡發(fā)育，但通?？蛇x擇經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)不孕癥女性體內(nèi)的卵泡情況[4]，故該次研究對(duì)此作了詳細(xì)的探討，結(jié)果顯示：經(jīng)腹部超聲監(jiān)測(cè)提示卵巢142個(gè)、卵丘4個(gè)、小卵泡219個(gè)、成熟卵泡63個(gè)；經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)提示卵巢167個(gè)、卵丘9個(gè)、小卵泡391個(gè)、成熟卵泡92個(gè)，不孕癥患者經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)小卵泡、卵丘數(shù)量比經(jīng)腹部多（P＜0.05）。故可得：經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)能夠清晰獲得不孕癥女性體內(nèi)的卵泡生長(zhǎng)及發(fā)育情況，并對(duì)其卵泡成熟、排卵等情況做監(jiān)測(cè)，為醫(yī)師提供更有價(jià)值的信息，以為患者制定科學(xué)有效的治療方案。并可根據(jù)所獲信息對(duì)用藥安全性做監(jiān)測(cè)，可有效避免為患者給藥過(guò)量而引起不良反應(yīng)，比如卵巢過(guò)度刺激綜合征[5]。但有資料顯示：經(jīng)陰道、經(jīng)腹部超聲監(jiān)測(cè)不孕癥患者卵泡的結(jié)果存在諸多影響因素，比如經(jīng)腹部監(jiān)測(cè)時(shí)需充盈膀胱，該情況會(huì)影響卵泡數(shù)值測(cè)量，甚至造成卵泡被擠壓；而無(wú)膀胱充盈時(shí)則卵泡顯示不清，不能清晰觀察到其邊界而測(cè)量誤差；和以往研究結(jié)果相符，故臨床應(yīng)用時(shí)需高度重視，實(shí)際應(yīng)用時(shí)需全面考慮。

臨床上亦可見(jiàn)經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)不孕癥患者成熟卵泡、卵巢的結(jié)果無(wú)明顯差異，其子宮內(nèi)膜厚度以及卵泡排出時(shí)直徑的監(jiān)測(cè)結(jié)果亦未見(jiàn)明顯差異，但其監(jiān)測(cè)的小卵泡、卵丘結(jié)果存在差異，故提示選擇經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)小卵泡、卵丘的結(jié)果更準(zhǔn)確[6]。并有資料顯示：經(jīng)陰道超聲下患者卵泡監(jiān)測(cè)圖像具有極佳的分辨率，所獲診斷結(jié)果亦更為精確，排卵前的各方面情況監(jiān)測(cè)結(jié)果更是優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。亦有研究結(jié)果顯示：經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)小卵泡、卵丘的結(jié)果明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，所監(jiān)測(cè)的成熟卵泡及卵巢結(jié)果更是優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。該次研究中所獲結(jié)果與上述結(jié)果稍見(jiàn)差異，但考慮該情況與不同研究、患者個(gè)體差異以及所用機(jī)器型號(hào)等方面因素相關(guān)[7]。該次研究結(jié)果顯示：超聲檢查時(shí)可見(jiàn)卵巢中具有小卵泡，并見(jiàn)其逐漸發(fā)育長(zhǎng)大，第14天時(shí)卵泡直徑最大并排出;成熟卵泡可見(jiàn)最大直徑≥20 mm，其呈圓形、壁薄狀，邊界清晰感強(qiáng)，并具有極佳的透視亮度及張力，常于卵巢邊緣發(fā)現(xiàn)。臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，陰道超聲具有極佳的分辨率，能夠達(dá)到較深的探測(cè)程度，通常以頻率2.0～5.0 MHz以及聚焦區(qū)10 cm內(nèi)陰道探頭可將女性子宮宮底水平位各方面情況均清晰顯示，但探頭頻率及聚焦區(qū)變化后，會(huì)造成遠(yuǎn)場(chǎng)顯示效果不良的情況，故經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)不孕癥卵泡時(shí)均有其利弊，實(shí)際使用時(shí)可根據(jù)其特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)聯(lián)合使用，以確保所獲卵泡監(jiān)測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確[8-10]。

綜上所述，經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲均可用來(lái)監(jiān)測(cè)不孕癥女性的卵泡情況，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況選擇聯(lián)合應(yīng)用。