靳玉紅

齊河縣婦幼保健院兒科，山東齊河 251100

小兒支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的疾病之一，該病發(fā)病原因很多，常見(jiàn)的原因有空氣污染、呼吸道感染、過(guò)敏原刺激、遺傳因素等。發(fā)病時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，該癥狀反復(fù)發(fā)作，患兒的生活受到很大影響，如不及時(shí)治療，往往會(huì)導(dǎo)致呼吸不暢和心力衰竭的發(fā)生，后果不堪設(shè)想。有研究發(fā)現(xiàn)，近幾年來(lái)，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率越來(lái)越高，臨床上急需一種更安全、有效的治療方法。該研究將2015年7月—2017年7月期間在該院受治療的100例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，探討孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的100例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組50例患兒中31例為男患兒，19例為女患兒，年齡從2～10歲，平均年齡5.1歲；觀察組50例患兒中28例男患兒，22例為女患兒，年齡從2.5～12歲，平均年齡為5.6歲。所有患兒均被診斷為支氣管哮喘，排除反復(fù)感染者、合并嚴(yán)重臟器基本這以及近期手術(shù)者。兩組支氣管哮喘患兒的性別，年齡以及病癥表現(xiàn)等客觀特征相關(guān)因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒或家屬是否知情同意。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)的抗感染藥物、霧化吸入治療、糖皮質(zhì)激素治療等等。對(duì)照組30例支氣管哮喘患兒給予單純普米克令舒（批號(hào)：H20140474）霧化吸入治療，1 mg普米克令舒＋2 mL氯化鈉注射液，在氧氣驅(qū)動(dòng)下霧化吸入，2次/d，10 min/次，療程為3個(gè)月。觀察組30例支氣管哮喘患兒在給予單純普米克令舒霧化吸入治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特咀嚼片 （批號(hào)： J20130047）治療，1片/次，2次/d，療程為 3 個(gè)月。3個(gè)月后評(píng)估病情，以決定升級(jí)治療、維持目前治療或降級(jí)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療后咳嗽、喘息等癥狀緩解時(shí)間。并對(duì)其療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療一個(gè)療程后觀察治療效果，將治療效果分為無(wú)效、有效、顯效以及完成緩解4個(gè)等級(jí)。顯效率=顯效＋完全緩解。標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)效：患兒肺功能未改善，臨床癥狀未緩解或者加重；有效：患兒哮喘癥狀有所緩解，最大呼氣流量有所提高，但仍需要支氣管擴(kuò)張劑等藥物支撐；顯效：患兒哮喘癥狀明顯緩解，最大呼氣流量明顯提高，晝夜波動(dòng)率不明顯；完全緩解：患兒哮喘癥狀經(jīng)治療后完全消失，偶爾發(fā)作一次也可自行緩解，最大呼氣流量增加超過(guò)40%，晝夜波動(dòng)率不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，采用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)兩組支氣管哮喘患兒的治療效果進(jìn)行分析，觀察組患兒和對(duì)照組患兒的臨床治療顯效率分別為94．0%和 80．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組支氣管哮喘患兒治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者治療后癥狀緩解時(shí)間比較

兩組患兒治療后咳嗽、氣喘、濕啰音等癥狀緩解時(shí)間均明顯降低，且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別 咳嗽 氣喘 濕啰音對(duì)照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值P值5.2±0.7 3.8±1.0 4.6 5 0.0 3 2 4.7±0.9 3.5±0.8 5.1 2 0.0 2 1 3 3.0±0.5 2 3.1±0.6 4.8 9 0.0 3 3

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作性的喘息、咳嗽、氣促以及胸悶等為主要癥狀，是小兒常見(jiàn)的肺部疾病，具有反復(fù)發(fā)作性、難治性等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響小兒的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果長(zhǎng)期得不到有效的治療和控制，將會(huì)發(fā)展成為終身性的疾病。有資料顯示80%以上哮喘開(kāi)始于3歲前，早期其氣道梗阻是可逆的，及時(shí)干預(yù)治療、防止氣道重塑是有必要的，2005年GINA方案明確指出，吸入治療方法是目前哮喘治療的最好方法。普米克令舒是一種新型吸人性糖皮質(zhì)激素，其糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力強(qiáng)，抗感染、抗過(guò)敏效果較好，可有效緩解氣道反應(yīng)性。米克令舒霧化吸入治療支氣管哮喘的作用機(jī)制：普米克令舒經(jīng)過(guò)霧化驅(qū)動(dòng)作用進(jìn)入哮喘患兒支氣管后，因?yàn)榫哂休^好的親脂性，所以可以穿透細(xì)胞膜形成具有特異性的二聚體，然后穿過(guò)細(xì)胞核進(jìn)入糖皮質(zhì)激素反應(yīng)因子區(qū)域，抑制基因轉(zhuǎn)錄，同時(shí)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生作用形成抗炎蛋白質(zhì)，進(jìn)而阻斷炎癥的轉(zhuǎn)移，緩解氣道反應(yīng)，修復(fù)氣管黏膜組織。另有觀點(diǎn)認(rèn)為，普米克令舒對(duì)機(jī)體的作用過(guò)程中使毛細(xì)血管通透性降低，緩解局部炎性滲出、充血，改善吞噬作用，并且通過(guò)上調(diào)B受體密度緩解支氣管痙攣，進(jìn)而改善哮喘癥狀，改善患兒肺功能。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的選擇性，可以和患者呼吸道中的半胱氨酸白三烯(CysLTl)受體高度結(jié)合，白三烯是參與哮喘發(fā)病的重要因子，而孟魯司特作為具有高效選擇性的白三烯受體拮抗劑可對(duì)抗白三烯，有效阻斷哮喘患兒體內(nèi)的白三烯參與發(fā)病，進(jìn)而阻止哮喘的發(fā)病過(guò)程。孟魯司特服用方便、不良反應(yīng)少、耐受性好。臨床多項(xiàng)研究證實(shí)，白三烯調(diào)節(jié)劑可減輕哮喘癥狀，改善肺功能并減少哮喘發(fā)作的次數(shù)。該藥是一類非激素類的抗炎藥，可通過(guò)對(duì)氣道平滑肌和其他細(xì)胞表面白三烯受體的拮抗，抑制白三烯的致喘和致炎作用，產(chǎn)生支氣管舒張和減輕支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用。臨床多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，該藥與吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，可減少哮喘患者每日吸入糖皮質(zhì)激素的劑量，提高吸入糖皮質(zhì)激素的療效。該研究將100例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，探討普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。研究結(jié)果顯示，采用孟魯司特與普米可令舒的聯(lián)合用藥的觀察組治療顯效率明顯高于對(duì)照組顯效率。凌秀梅研究結(jié)果顯示觀察Ⅰ組與觀察Ⅱ組總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01),觀察Ⅰ組總有效率優(yōu)于觀察Ⅱ組(P＜0.05)。觀察Ⅰ組總有效率為95.3%,顯著高于觀察Ⅱ組(75.0%)和對(duì)照組(54.8%)。李瑱杰研究結(jié)果顯示治療后觀察組總有效率為 83.93%,對(duì)照組總有效率為67.86%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患兒治療后咳嗽、氣喘、濕啰音等癥狀緩解時(shí)間均明顯降低，且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(P＜0.05)。段亞琴研究結(jié)果顯示治療組在發(fā)病次數(shù),呼吸道感染次數(shù)均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果進(jìn)一步表明，對(duì)于感染后咳嗽患兒來(lái)說(shuō)，采用普米克令舒霧化與盂魯司特治療方法，效果顯著，值得患兒家屬信賴，值得在臨床中大力推廣。

目前，我國(guó)關(guān)于咳嗽變異性哮喘的治療手段主要包括口服堿茶類藥物、支氣管擴(kuò)張劑、酮替芬、色甘酸等，但這些藥物均有一定局限性.國(guó)外研究證明，在用孟魯司特治療的病例中需要全身性糖皮質(zhì)激素作為急救藥的情況減少，并在達(dá)到控制哮喘的同時(shí)，減少糖皮質(zhì)激素的吸入量。該研究中，兩組患者未見(jiàn)不良反應(yīng)，這可能與研究對(duì)象范圍、藥物使用方法、劑量以及霧化方式等有關(guān)，有待進(jìn)一步進(jìn)行擴(kuò)展研究，以證實(shí)其對(duì)小兒支氣管哮喘治療作用。