李先仙

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院骨科，江蘇盱眙 211700

目前，臨床主要采用外科手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者，但老年股骨粗隆間骨折患者一般會伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)等疾病，這些合并癥都會增加老年患者手術(shù)風(fēng)險[1]。如何減輕手術(shù)創(chuàng)傷，確?；颊甙踩冗^圍手術(shù)期是臨床研究的重點[2]。小切口防旋髓內(nèi)釘術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，在治療老年股骨粗隆間骨折方面具有很多優(yōu)勢[3]。為進(jìn)一步探討分析老年股骨粗隆間骨折患者采用小切口防旋髓內(nèi)釘治療的臨床效果，該文對比分析了該院2013年6月—2017年6月期間收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者分別采用動力髖螺釘以及小切口防旋髓內(nèi)釘治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者均通過X線片、CT掃描等檢查確診屬于股骨粗隆間骨折，所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意?，F(xiàn)將80例患者按照不同手術(shù)方式采用隨機(jī)抽簽法分為實驗組（40例）和對照組（40例），實驗組中男26例，女14例；患者年齡60～90歲，平均年齡（72.3±7.3）歲；受傷至手術(shù)時間 1～6 d，平均（3.1±1.1）d。對照組中男24例，女16例；患者年齡61～90 歲，平均年齡（72.6±7.2）歲；受傷至手術(shù)時間 1～7 d，平均（3.4±1.2）d。 兩組患者年齡、性別以及受傷至手術(shù)時間等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院就診后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肝肺腎功能檢查、免疫檢查、血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)以及心電圖等檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常邀請相關(guān)科室聯(lián)合會診，控制患者血糖、血壓等指標(biāo)。對照組患者采用動力髖螺釘治療，術(shù)中實施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉處理，選擇患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)行縱向5～8 cm左右切口，充分暴露股骨大粗隆、股骨頸，借助定位器確定置入定位針的部位，把螺釘慢慢旋入患者股骨頸處，并將螺釘擰緊，然后再旋入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。

實驗組患者采用小切口防旋髓內(nèi)釘治療，麻醉方式同對照組，術(shù)前30 min采用抗生素預(yù)防感染，取患者仰臥位，患肢內(nèi)旋位牽引，將患肢適當(dāng)抬高，在 C臂機(jī)引導(dǎo)下合理調(diào)整患者患肢位置以及牽引力量，一直到閉合復(fù)位滿意。常規(guī)消毒、鋪單。選擇患側(cè)大粗隆近側(cè)行縱向3 cm左右切口，逐層切開皮膚、皮下組織及深筋膜，將肌肉組織鈍性分開，經(jīng)大粗隆頂點將1根導(dǎo)針鉆入股骨遠(yuǎn)端髓腔方向，通過C臂機(jī)明確克氏針在股骨髓腔中，選擇合適直徑、長度的防旋髓內(nèi)釘經(jīng)導(dǎo)針錘入，調(diào)整主釘深度以及前傾角，保證后續(xù)安裝的螺旋刀頭處于股骨頸中下部位1/3，選擇合適的螺旋刀頭安裝并安裝遠(yuǎn)端鎖釘，擰緊主釘尾帽。通過C臂機(jī)再次確認(rèn)骨折復(fù)位固定滿意，仔細(xì)清洗術(shù)區(qū)，常規(guī)留置引流管，縫閉。

1.3 評價方式

通過Harris評分法評估患者髖關(guān)節(jié)功能，共100分，優(yōu)：90～100 分；良：80～89 分；中：70～79 分；差：＜70分。

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間等指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時間對比

實驗組患者手術(shù)時間、下床活動時間、負(fù)重時間、骨折愈合時間、住院時間等指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），具體情況見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時間對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時間對比（±s）

組別手術(shù)時間（m i n）下床活動時間（d）負(fù)重時間（周）骨折愈合時間（周）住院時間（d）實驗組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值6 4.4±3.7 7 8.7±5.8 1 6.2 0 3＜0.0 5 8.3±0.5 1 3.3±2.8 1 4.2 0 3＜0.0 5 5.8±0.3 7.1±0.4 2 7.3 8 9＜0.0 5 1 0.3±1.4 1 3.8±1.9 1 0.6 5 3＜0.0 5 1 5.1±1.2 1 9.4±2.1 1 4.3 9 8＜0.0 5

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果對比

實驗組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良37例，對照組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良30例，實驗組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率（92.5%）顯著高于對照組（75.0%），具體見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組患者術(shù)后感染、股骨頭壞死、肢體縮短、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）顯著低于對照組（12.5%），具體見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

老年患者視力較弱、肢體協(xié)調(diào)能力較差，很容易發(fā)生摔傷、跌倒等意外，發(fā)生股骨粗隆間骨折率較高[4]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者，小切口防旋髓內(nèi)釘術(shù)采用的是創(chuàng)傷較小的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，對于各種類型股骨粗隆間骨折患者都適用[5]。該種手術(shù)方式相對于對照組采用的動力髖螺釘術(shù)而言，抗穩(wěn)定性更佳，同時具有很好抗內(nèi)翻、內(nèi)旋等效果，不需要擴(kuò)髓即可錘入主釘，這樣可大大減輕骨質(zhì)破壞程度[6]。該次實驗研究表明，實驗組患者手術(shù)時間、下床活動時間、負(fù)重時間、骨折愈合時間、住院時間等指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。實驗組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組17.5%，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組10.0%。這和李曉林等[7]研究報道結(jié)果（老年股骨粗隆間骨折患者采用小切口防旋髓內(nèi)釘治療的優(yōu)良率高于動力髖螺釘患者18%，且并發(fā)癥發(fā)生率降低11%）基本一致。小切口防旋髓內(nèi)釘術(shù)的優(yōu)勢主要有以下幾點：①主釘自帶外偏角（6°），選擇大粗隆頂點進(jìn)針便于插釘，暴露面積不用太大，對患者的創(chuàng)傷較小。②以動力槽的結(jié)構(gòu)設(shè)計主釘遠(yuǎn)端，可起到微動加壓功能，更有利于骨折盡快愈合。③在股骨頭內(nèi)打入螺旋刀頭會對松質(zhì)骨造成擠壓，螺旋刀頭界面和骨會有很大壓力，由此也會產(chǎn)生很大摩擦力，從而控制螺旋刀頭對抗旋轉(zhuǎn)力以及抗拉力，更好的支撐[8]。但臨床應(yīng)用時應(yīng)注意以下幾點：①骨折牽引復(fù)位時應(yīng)在患者肌肉完全松弛的狀態(tài)下進(jìn)行[9]。②置入髓內(nèi)釘時，一旦碰到阻力，應(yīng)考慮髓內(nèi)釘弧度和股骨前弓是否匹配，應(yīng)通過側(cè)位X線檢查進(jìn)行確認(rèn)，千萬不能用暴力敲擊[10]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者采用小切口防旋髓內(nèi)釘治療的臨床效果理想，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也可有效縮短患者切口愈合時間，幫助患者盡早出院，值得在臨床上廣泛推廣。