馬元華

沛縣中醫(yī)院普外科，江蘇徐州 221600

急性膽囊炎是一種在臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病[1]，導(dǎo)致膽囊炎發(fā)作的主要原因有飲食不規(guī)律，攝入油膩食品過多，暴飲暴食，精神壓力過大，過度疲勞等，與自身生活習(xí)慣密切相關(guān)[2]。臨床上發(fā)病時多表現(xiàn)為嘔吐，惡心，右上腹部劇烈疼痛等。有研究顯示[3]，膽囊炎急性發(fā)作幾率會隨患者的年齡增長而提高，與患者的年齡呈正相關(guān)，超過40歲的患者為高危發(fā)病人群，且女性多于男性[4]。過去對于膽囊炎急性發(fā)作的治療多選取開腹膽囊切除術(shù)，其局限性在于手術(shù)創(chuàng)口較大，則容易造成術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生[5]，為患者的康復(fù)進展帶來一定阻礙。而隨著醫(yī)療條件的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運而生，其微創(chuàng)的特點極大地避免了術(shù)后感染發(fā)生率，且降低患者的痛苦，得到患者和醫(yī)生的普遍認可。該次研究選擇該院在2015年1月—2018年2月期間接受治療的急性發(fā)作期膽囊炎患者137例作為研究對象，擬探究不同的膽囊切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院接受治療的急性發(fā)作期膽囊炎患者137例作為研究對象，根據(jù)患者的治療手術(shù)的不同分為對照組69例實行一般手術(shù)，觀察組68例進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中對照組患者男性26例，女性43 例，年齡為 23～65 歲，平均年齡為（57.45±4.02）歲；觀察組患者男性25例，女性43例，年齡為23～64歲，平均年齡為（56.99±4.32）歲。兩組患者在年齡，性別等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有參與研究的患者對該次研究知情并簽署知情同意書。該次研究取得該院倫理委員會的批準執(zhí)行。

1.2 納入排除標準

137例患者經(jīng)過診斷均確診為急性發(fā)作期膽囊炎：患者的體格檢查在右上方按壓有膽囊壓痛點，腹肌緊張，呈現(xiàn)出墨菲氏征陽性，體溫上升，血常規(guī)檢查結(jié)果中總膽紅素在148 μmol/L以下。排除有精神疾病無法溝通的患者，排除心肺腎等其他內(nèi)臟器官疾病的患者，排除并發(fā)高血壓，高血脂，心肌梗死，腦梗等心腦系統(tǒng)疾病患者；排除并發(fā)壞疽型膽囊炎，伴隨急性胃穿孔，血小板水平異常的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù) 術(shù)前30 min進行麻醉，采取硬膜外麻醉方式，取仰臥位，沿腹直肌做切口，暴露膽囊管使膽囊管游離并結(jié)扎而后切除膽囊，即可進行血管結(jié)扎，止血操作，放置引流管后對切口逐層縫合。

1.3.2 觀察組患者采取腹腔鏡技術(shù)進行膽囊切除 患者采取全麻，取仰臥位，保證下肢墊高高于頭部，身體傾斜一定角度約10°。腹部穿刺置入腹腔鏡后可開始手術(shù)，借助電刀使粘連分離，使膽囊充分暴露，抓鉗按壓膽囊周圍組織仔細觀察尋找“三管一壺腹”的結(jié)構(gòu)特征，則可夾閉膽囊管和動脈后側(cè)，從而切掉膽囊。

1.4 觀察指標

分析對比兩組患者的平均手術(shù)進行時間，術(shù)中出血量，平均住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究選SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，針對文中涉及的計量資料進行t檢驗，選（±s）表示；計數(shù)資料進行 χ2檢驗，選[n（%）]表示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)進行時間，術(shù)中出血量，平均住院時間對比

觀察組患者的平均手術(shù)時間為（36.45±10.22）min，平均術(shù)中出血量為（33.42±15.18）mL，平均住院時間為（4.16±1.55）d，均顯著低于對照組患者（t=12.538，11.447，6.293，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者平均手術(shù)進行時間，術(shù)中出血量，平均住院時間對比（±s）

表1 兩組患者平均手術(shù)進行時間，術(shù)中出血量，平均住院時間對比（±s）

組別 平均手術(shù)時間（m i n）平均住院時間（d）對照組（n=6 9）觀察組（n=6 8）術(shù)中出血量（m L）t值P值5 9.2 3±1 7.8 6 3 6.4 5±1 0.2 2 1 2.5 3 8＜0.0 5 5 7.9 2±1 8.4 9 3 3.4 2±1 5.1 8 1 1.4 4 7＜0.0 5 8.2 4±2.0 5 4.1 6±1.5 5 6.2 9 3＜0.0 5

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

住院期間，對照組患者有3例發(fā)生切口感染，5例發(fā)生傷口滲血，1例患者發(fā)熱，1例患者皮膚黃染，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.49%（10/69）；觀察組患者1例切口感染，1例皮膚黃染，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%（2/68），顯著低于對照組患者（χ2=6.779，P＜0.05）。

3 討論

如今隨著人們生活水平的提高以及社會壓力的不斷增大，人們飲食習(xí)慣變得較為隨意，不良習(xí)慣如暴飲暴食，不規(guī)律飲食，過于油膩，而社會壓力帶來的精神壓力和不規(guī)律作息，諸多不良習(xí)慣容易導(dǎo)致急性膽囊炎的發(fā)作[6]。而且年齡越大，發(fā)作概率越大，中老年群體多發(fā)。臨床上多表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性絞痛，腹部肌肉緊張以及按壓時劇烈壓痛[7]。若不及時采取治療任其發(fā)展，則容易導(dǎo)致膽囊進一步穿孔，血壓驟然下降，嚴重時甚至休克，嚴重威脅到患者的生命安全。過去對于膽囊炎急性發(fā)作多采取開腹膽囊切除手術(shù)進行膽囊的切除，然而術(shù)中較大的出血量，較大創(chuàng)口易引發(fā)的感染等問題使患者痛苦不已。隨著醫(yī)療條件的發(fā)展，微創(chuàng)型腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)運而生。該種技術(shù)最大的特點是只需要較小切口，并且極大縮短了手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，加快了患者的康復(fù)進程。有研究顯示[8]，相比開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡技術(shù)可以使手術(shù)持續(xù)時間降低到（37.3±16.26）min，出血量降低到（38.5±20.6）mL，并發(fā)癥發(fā)生率降為 7.69%，住院時間降為（4.73±2.14）d，手術(shù)結(jié)果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)（P＜0.05）。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均手術(shù)時間為（36.45±10.22）min，平均術(shù)中出血量為（33.42±15.18）mL，平均住院時間為（4.16±1.55）d，均顯著低于對照組患者（t=12.538，11.447，6.293，P＜0.05）；住院期間，對照組患者有3例發(fā)生切口感染，5例發(fā)生傷口滲血，1例患者發(fā)熱，1例患者皮膚黃染，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.49%（10/69）；觀察組患者1例切口感染，1例皮膚黃染，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%（2/68），顯著低于對照組患者（χ2=6.779，P＜0.05）。 由此可見，通過選用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)來對急性發(fā)作期膽囊炎患者進行治療不僅治療時間短，恢復(fù)時間短，而且安全性高，值得臨床參考。