葉發(fā)揚(yáng)

武警江西省總隊(duì)上饒支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，江西上饒 334000

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是腰椎的一種退行性變，在臨床中發(fā)生率較高。一般是由于長(zhǎng)期勞損、遺傳、患者自身生理結(jié)構(gòu)異常等因素導(dǎo)致，LDH患者會(huì)出現(xiàn)腰痛、下肢痛和馬尾神經(jīng)損傷等臨床癥狀，甚至可能出現(xiàn)癱瘓[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療主要是非創(chuàng)傷性的保守治療，包括牽引治療、激素治療、推拿按摩、軟骨保護(hù)劑支持治療等[2]。近些年來(lái)，隨著我國(guó)對(duì)軍隊(duì)投入的加重，軍事訓(xùn)練的強(qiáng)度也逐漸增大，由此給軍警同志們帶來(lái)的訓(xùn)練性傷病也越來(lái)越多，訓(xùn)練所致LDH是其中比較常見(jiàn)的疾病，該研究對(duì)比了保守治療中的兩種方法對(duì)2015年1月—2018年1月收治的186例LDH患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的186例患者，所有患者均簽署知情同意書(shū)。對(duì)186例患者隨機(jī)分為治療方法不同的兩組，每組93例，觀察組男73例，女20例，年齡18～35歲，平均年齡（25.1±3.3）歲，病程 2 個(gè)月～6 年，平均（1.89±0.57）年；對(duì)照組男 71例，女 22例，年齡 19～36歲，平均年齡（26.2±3.5）歲，病程 2 個(gè)月～5 年，平均（1.96±0.62）年。兩組患者在性別、年齡和LDH病程因素上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除那些患有其他慢性疾病、接受過(guò)其他LDH治療手段、不耐受該研究治療方案的患者。該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 臨床資料

所有患者均經(jīng)過(guò)醫(yī)生和影像學(xué)檢測(cè)確診為腰椎間盤(pán)突出癥并排除其他病變?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括：腰痛、下肢放散痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢萎縮、大小便功能障礙、失去部分自理能力。導(dǎo)致軍事訓(xùn)練損傷的原因主要有：新兵缺乏保健知識(shí)，部分人體能跟不上訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練方法不夠合理，訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，外傷，久坐體位等?；颊咧饕ú奖?、炮兵、裝甲兵、機(jī)關(guān)干部等。

1.3 方法

對(duì)照組：采用中頻脈沖法加牽引法進(jìn)行治療，使用中頻電療儀（型號(hào)ZP-100CHIV，成都千里電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)），設(shè)定頻率為2 kHz，將雙側(cè)電極放置于腰骶部?jī)蓚?cè)，逐漸增加電極量，理療20 min/次，1次/d。牽引時(shí)患者處于平臥位，將牽引帶固定到患者的髂骨上緣，使用電動(dòng)牽引床進(jìn)行牽引，30 min/次，牽引速度需較緩慢，并逐漸增加牽引重量?？偣仓委?0 d。觀察組：在與對(duì)照組進(jìn)行同樣的中頻脈沖和牽引治療的基礎(chǔ)上，每日額外靜脈滴注一次β-七葉皂苷鈉（20 mg七葉皂苷鈉溶于0.5%葡萄糖溶液中）。共治療10 d。兩組患者在治療期間都應(yīng)注意絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效的判定根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分[3]（VSA）。分為4個(gè)等級(jí)：①治愈：所有臨床癥狀完全被治愈，患者恢復(fù)正常，VSA評(píng)分下降大于90%；②顯效：臨床癥狀基本消失，VSA評(píng)分降低70%～90%；③有效：部分癥狀消失，VSA評(píng)分降低30%～70%；④無(wú)效：疾病的臨床表現(xiàn)沒(méi)有消失，甚至加重，VSA評(píng)分降低小于30%。治療的優(yōu)良率使用日本骨科學(xué)會(huì)JOA評(píng)分[4]進(jìn)行分級(jí)。分為4個(gè)等級(jí)：①優(yōu)：治療后JOA評(píng)分增加75%；②良：治療后JOA評(píng)分增加50%～74%；③中：治療后JOA評(píng)分增加25%～49%；④差：治療后評(píng)分增加小于25%。通過(guò)對(duì)兩組患者治療前后的VSA和JOA評(píng)分的測(cè)定，統(tǒng)計(jì)出兩個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)各個(gè)等級(jí)的人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈35例，顯效32例，有效16例，無(wú)效10例，總有效例數(shù)83例 （89.25%）。對(duì)照組治愈21例，顯效23例，有效27例，無(wú)效22例，總有效例數(shù)71例（76.34%）。兩組患者的有效率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），使用中頻脈沖法、牽引法加 β-七葉皂苷鈉的觀察組比僅使用中頻脈沖法加牽引法的對(duì)照組的有效率更高。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的有效率對(duì)比[n(%)]

觀察組優(yōu)良率97.85%大于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療的優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥當(dāng)前發(fā)病率較高，常見(jiàn)于勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群、肥胖患者、消瘦人群、軍警訓(xùn)練傷者等，多發(fā)于20～40歲之間的青壯年。腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰部受到髓核突出的擠壓的疼痛，還會(huì)壓迫馬尾神經(jīng)和其他鄰近的神經(jīng)根，造成下肢病理性疼痛和麻木。

目前非手術(shù)治療即保守療法的主要功效是改變椎間盤(pán)組織與被壓迫的神經(jīng)根的相對(duì)位置，減輕甚至消除髓核膨出對(duì)神經(jīng)根的壓迫，修復(fù)椎間盤(pán)的纖維環(huán)，治療和消除病變部位的炎癥反應(yīng)，從根本上解決腰椎間盤(pán)突出的病因并緩解患者的疼痛。保守治療主要包括：中藥內(nèi)服和外敷、骶管注射治療、牽引治療、針刺治療、手法治療和綜合治療[5]。

中頻脈沖電治療[6]是使用中等頻率的電波深入作用于患處，刺激交感神經(jīng)擴(kuò)張血管，使血液流通和循環(huán)速度加快，促進(jìn)體內(nèi)炎癥物質(zhì)的吸收和代謝。中頻脈沖電治療對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)也有一定的刺激，促使其釋放一些因子，這些因子具有鎮(zhèn)痛作用，可以緩解患者的疼痛。中頻脈沖治療的電流可以以低頻電和中頻電兩種形式發(fā)揮作用，對(duì)患者無(wú)電刺激作用，臨床中更容易被患者接受，主要功效包括：鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥恢復(fù)、激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、提高局部的痛閾值等。

對(duì)腰椎的牽引治療[7]是利用物理學(xué)中的作用與反作用原理，牽引可以增大腰椎間的空隙和間孔，對(duì)髓核的復(fù)位有很大幫助；牽引也會(huì)使腰部肌肉得到放松，腰椎間的空隙增大，避免對(duì)鄰近神經(jīng)根的壓迫，就可以減少疼痛的出現(xiàn)。

β-七葉皂苷鈉[8]是一種中藥提取物，從婆羅子中提取而成，發(fā)揮作用的成分主要是三萜皂苷。這種藥物在消炎有一定作用，可以修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)微循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛和消炎的效果。

將以上這3種保守治療方式結(jié)合起來(lái)，成為該研究的觀察組的治療方法，這種綜合性的治療方法綜合了3種方法的優(yōu)點(diǎn)，能夠避免造成血管通透性增加，保護(hù)脊髓神經(jīng)，并且能夠起到鎮(zhèn)痛、促進(jìn)炎癥恢復(fù)和加速腰椎間盤(pán)突出回復(fù)的作用。

管飛等[9]發(fā)現(xiàn)，中頻脈沖加β-七葉皂苷組患者的治療總有效率88.0%顯著高于對(duì)照組的有效率58.0%，且觀察組的 VSA 評(píng)分（13.05±2.17）分低于對(duì)照組的 VSA 評(píng)分（27.85±5.02）分（P＜0.05）。 該研究顯示，使用添加β-七葉皂苷鈉滴注治療的觀察組與僅僅使用理療和物理牽引治療的對(duì)照組相比，其有效率（89.25%）和優(yōu)良率（97.85%）高于對(duì)照組的有效率（76.34%）和優(yōu)良率（74.19%）（P＜0.05），這與之前管飛[9]等人的研究結(jié)果是一致的。

預(yù)防軍事訓(xùn)練致腰椎間盤(pán)突出癥，需要科學(xué)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，加大對(duì)安全的管理，采取適當(dāng)?shù)慕】当Ｗo(hù)措施，糾正和避免不良的習(xí)慣及訓(xùn)練動(dòng)作，相關(guān)部門(mén)要做好訓(xùn)練過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)督和健康教育，時(shí)刻關(guān)注人員的心理問(wèn)題并及時(shí)疏導(dǎo)[10]。

綜上所述，在單純理療和物理牽引治療的基礎(chǔ)上增加藥物治療的綜合性的保守治療方法，在治療軍事訓(xùn)練所致的腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)臨床療效更為顯著，見(jiàn)效快且療效好，且給患者帶來(lái)的傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，在掌握其適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。