李洪濤

新疆第一師阿拉爾市七團醫(yī)院外科，新疆阿克蘇 843016

甲溝炎具高復(fù)發(fā)率，多是見趾（指）周圍組織見紅腫、疼痛、炎性滲出、肉芽組織增生等癥狀[1]。目前甲溝炎無特異性治療方案，尚無法治愈。目前對甲溝炎治療方法較多，效果也不一。該次通過此次研究，選取2015年1月—2017年1月期間該院收治的甲溝炎患者66例，采取部分拔甲術(shù)＋刮匙方法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取法抽取該院收治的甲溝炎患者66例，患者均為單側(cè)甲溝炎；無甲下積膿、骨髓炎、關(guān)節(jié)畸形、趾骨畸形；無外傷史；患者知情該次研究，自愿簽署了研究同意書；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過該次研究；按照隨機設(shè)計分組法分為兩組，觀察組：33例患者；其中男性19例，女性14例；年齡范圍：18～50歲，平均年齡（31.47±5.39）歲；拔甲手術(shù)者8例；嵌甲型甲溝炎患者11例，扁平型甲溝炎患者7例，凹陷型甲溝炎患者15例。對照組：33例患者；其中男性20例，女性 13 例；年齡范圍：18～52 歲，平均年齡（32.10±5.58）歲；拔甲手術(shù)者6例；嵌甲型甲溝炎患者16例，扁平型甲溝炎患者8例，凹陷型甲溝炎患者9例；兩組患者年齡、性別、疾病類型等數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

對照組患者：常規(guī)拔甲法?；颊咧海ㄖ福┘仔?%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H13022313）神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。取小尖刀，在甲根部位置刺入至皮層，與甲面間距離2～3 mm，順著趾（指）甲表面對皮層進行分離，刀片應(yīng)對準(zhǔn)甲床，緊貼甲下切開，以此分離甲床與趾（指）甲，以血管鉗游離趾（指）甲，在靠近一側(cè)甲溝位置，夾住甲板前端1/3處，向一側(cè)翻卷甲板，并將其拔除，清理周圍炎性物質(zhì)，以無菌敷料包扎。每天定期更換一次敷料，至創(chuàng)面干燥。

觀察組患者：部分拔甲術(shù)＋刮匙方法。趾（指）甲行1%利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。取小尖刀，在甲根部位置刺入至皮層，與甲面間距離2～3 mm，分離皮層；刀片應(yīng)對準(zhǔn)甲床患側(cè)緣1/4～1/5處甲床刺入，至甲根部，緊貼甲下切開，分離甲床與趾（指）甲，縱行切開甲緣至甲根，刀片尖端注意要緊貼甲床，以此分離；以血管鉗夾住分離的甲板前端，平行拔出。甲床、甲根部以刮匙刮除，清除甲周壞死組織及炎性肉芽組織?；颊咝g(shù)后創(chuàng)面以過氧化氫 （國藥準(zhǔn)字H44023919）、聚維酮碘（國藥準(zhǔn)字 H44023924）處理，紗布覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后加壓包扎，每天定期更換一次敷料。兩組患者術(shù)后口服抗生素，注意創(chuàng)面損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者創(chuàng)面愈合情況，記錄患者創(chuàng)面干燥時間及愈合時間，記錄患者復(fù)發(fā)情況及臨床治療效果。

1.4 效果評價

顯效：患者創(chuàng)面干燥愈合，有新甲長出，患處疼痛、紅腫、感染等癥狀消失，有效：患者患處疼痛、紅腫、感染等癥狀緩解，新甲長出；無效：患者趾（指）甲再次嵌入軟組織，存在甲溝炎，患處疼痛、紅腫、感染等癥狀存在[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

對研究中全部數(shù)據(jù)樣本處理采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。（±s）表示計量數(shù)據(jù)，采取獨立配對t檢驗；率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率100.00%（33/33），即顯效20例，有效13例；對照組治療總有效率78.79%（26/33），即顯效10例，有效16例，無效7例；兩組患者治療總有效率比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.753，P=0.016）。

2.2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)時間比較

觀察組患者創(chuàng)面干燥時間、創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯縮短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)時間比較[（±s），d]

表1 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)時間比較[（±s），d]

組別創(chuàng)面干燥時間 創(chuàng)面愈合時間觀察組對照組t值P值8.2 1±2.1 6 1 7.6 9±2.5 3 1 6.3 7 0 0.0 0 0 1 1.5 2±2.4 7 1 8.9 6±2.5 2 1 2.1 1 2 0.0 0 0

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

兩組患者隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)率3.03%（1/33）；對照組患者復(fù)發(fā)率 36.36%（12/33）；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.579，P=0.002）。

3 討論

甲床、甲基質(zhì)、骨膜和甲板的完整性決定了患者指甲生長情況，甲體下皮膚是由未角化的表皮和真皮組成，屬于生育基質(zhì)和不生育基質(zhì)功能[3]。甲根和甲半月下方為生育基質(zhì)，表層細胞不斷繁殖，角化增厚，于半透明的甲生長區(qū)加入，并于淺層和甲遠端移動。甲體下方為不生育基質(zhì)，為趾（指）甲向遠端生長提供所需滑面，緊貼甲體，為甲生長提供所需模板，于趾（指）甲相連皮膚褶皺，進而形成甲溝[4-5]。甲溝炎的形成，多是趾（指）甲生長結(jié)構(gòu)不良、外傷、感染所致。甲生長結(jié)構(gòu)不良也可稱為嵌甲，是導(dǎo)致甲溝炎的主要原因。甲生長結(jié)構(gòu)不良，趾（指）甲嵌入甲溝軟組織內(nèi)，長期擠壓并刺激軟組織，致局部血液循環(huán)不良。另外甲溝特殊結(jié)構(gòu)，細菌生長繁殖等，致甲溝感染[6]。而且甲溝處無法排出其內(nèi)分泌物，長期感染，無法徹底治愈，肉芽組織過度增生，局部有瘢痕形成，進而影響引流，致甲溝炎發(fā)生。有資料[7]報道，足趾甲溝炎發(fā)生率較高于手指，因足趾屬于人體血液循環(huán)末端，血供循環(huán)差，靜脈回流效果不佳，同時趾甲橫向切割作用明顯，更加容易嵌入甲溝部軟組織內(nèi)；同時穿鞋不良，活動量大，趾甲長期受壓，以此甲溝炎發(fā)生。

甲溝炎臨床治療方法較多，由于趾（指）甲甲床感覺神經(jīng)纖維及毛細血管較為豐富，術(shù)后換藥時需增加患者痛感，滲血較多[8]。單純拔甲術(shù)的應(yīng)用，屬于全甲拔除，能緩解患者甲床炎癥性刺激，但會增加患者拔甲后創(chuàng)面，甲床內(nèi)神經(jīng)纖維及毛細血管豐富，術(shù)后會增加患者疼痛感，并會延長患者創(chuàng)面滲出時間及創(chuàng)面愈合時間，且術(shù)后趾（指）甲重新生長，易誘發(fā)感染，復(fù)發(fā)率高，有數(shù)據(jù)[9]報道，甲溝炎術(shù)后復(fù)發(fā)率高達50%以上。該次研究顯示，對照組治療總有效率78.79%，患者復(fù)發(fā)率36.36%。

部分拔甲術(shù)的應(yīng)用，保留患者大部分趾（指）甲，縮小了手術(shù)創(chuàng)面，并保護了患者甲床，在換藥時能減輕患者甲床刺激疼痛感，滲出少，能促使患者創(chuàng)面較快干燥與愈合。另外配合刮匙法，徹底刮除壞死組織，并能清除組織內(nèi)藏匿的污垢細菌，對感染源也能徹底清除，使傷口在無菌環(huán)境下愈合，以此減少了甲溝炎的復(fù)發(fā)[10]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率100.00%，復(fù)發(fā)率3.03%，且創(chuàng)面干燥時間、創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯縮短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，部分拔甲術(shù)與刮匙方法的應(yīng)用，手術(shù)創(chuàng)傷輕，患者術(shù)后恢復(fù)快，并能相應(yīng)提高患者手術(shù)效果，使患者甲溝炎復(fù)發(fā)率降低。

綜上所述，部分拔甲術(shù)+刮匙方法治療甲溝炎效果顯著，能提高患者治療效果，降低患者復(fù)發(fā)率，臨床價值高，值得臨床進一步研究并推廣使用。