俆晉，李強(qiáng)

泰安市第二人民醫(yī)院（市精神病醫(yī)院）外科，山東泰安 271000

膽囊結(jié)石并膽囊炎是我國常見的疾病，消化功能障礙、膽部劇痛、嘔吐、發(fā)熱是其主要臨床表現(xiàn)[1]，一般由勞累、精神因素、飽食、油膩食物等引起[2]。臨床主要采用手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然具有一定效果[3]，卻有較大的創(chuàng)傷，會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加患者痛苦，所以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療后，會(huì)給患者生活質(zhì)量造成巨大影響[4]。腹腔鏡微創(chuàng)療法是近些年新出現(xiàn)的一種膽囊結(jié)石并膽囊炎治療方法，其療效得到患者及醫(yī)生一直認(rèn)可[5]。該研究就選取該院2015年1月—2017年1月收治的86例膽囊結(jié)石并膽囊炎患者為研究對象，比較開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例膽囊結(jié)石并膽囊炎患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，將該組患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組43例患者采用腹腔鏡微創(chuàng)療法治療，其中男 25 例，女 18 例；年齡 29～76 歲，平均（53.73±6.01）歲；對照組43例患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，其中男 26例，女 17例；年齡 29～77歲，平均（52.47±6.67）歲；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：于右上腹經(jīng)腹直肌和右肋緣下斜切口，順逆或順行切除膽囊。觀察組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)療法治療：全身麻醉，構(gòu)建CO2氣腹，維持11～13 mmHg，操作主孔為臍周及其劍突下方孔，置入腹腔鏡，觀察局部解剖情況，順逆或順行切除膽囊[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床療效和手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。①臨床療效：無效：治療后患者結(jié)石沒有排出，臨床體征和癥狀無明顯改善或加重；一般：治療后患者結(jié)石部分排出，臨床體征和癥狀明顯改善；有效：治療后患者結(jié)石全部排出，臨床體征和癥狀完全消失[7]。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療有效率比較,觀察組93.02%顯著高于對照組69.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.848 0，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度分別為（37.34±7.13）min、（3.12±0.35）cm， 明顯短于對照組 （49.99±5.64） min、（11.62±2.43）cm，術(shù)中出血量（1.72±8.30）mL明顯低于對照組（76.64±13.71）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（m i n）切口長度（c m）術(shù)中出血量（m L）觀察組（n=4 3）對照組（n=4 3）t值P值3 7.3 4±7.1 3 4 9.9 9±5.6 4 9.1 2 4 6＜0.0 5 3.1 2±0.3 5 1 1.6 2±2.4 3 2 2.7 0 3 3＜0.0 5 3 1.7 2±8.3 0 7 6.6 4±1 3.7 1 1 8.3 6 9 6＜0.0 5

3 討論

膽囊結(jié)石并膽囊炎一般是突然發(fā)病，最早表現(xiàn)為右上腹絞痛，后續(xù)會(huì)往右肩和胸部放射[8]，且常伴有嘔吐情況，此外當(dāng)膽囊附近產(chǎn)生炎癥時(shí)，疼痛還會(huì)進(jìn)一步加劇，增加患者的痛苦，嚴(yán)重影響患者的日常生活[9]。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的有效方法，但傳統(tǒng)手術(shù)由于切口較長，會(huì)損傷到其他器官，所以患者預(yù)后多不良[10]，除此之外，由于創(chuàng)傷較大，疼痛也就劇烈，所以傳統(tǒng)開腹手術(shù)很難讓患者接受[11]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)療法被廣泛運(yùn)用到臨床[12]，該研究結(jié)果顯示，治療有效率比較,觀察組93.02%顯著高于對照組69.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.848 0,P＜0.05），說明腹腔鏡微創(chuàng)療法較開腹手術(shù)可取得更好的治療效果，分析是腹腔鏡微創(chuàng)療法創(chuàng)傷小，對其他組織的傷害也就小，所以患者相關(guān)功能恢復(fù)就快。結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度分別為（37.34±7.13）min、（3.12±0.35）cm，明顯短于對照組（49.99±5.64）min、（11.62±2.43）cm，術(shù)中出血量（31.72±8.30）mL 明顯低于對照組（76.64±13.71）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.124 6、22.703 3、18.369 6，P＜0.05）。

學(xué)者張洪波[13]進(jìn)行了對比分析：觀察組患者顯效率為91.08%，有效率為13.51%，無效率為5.41%，總有效率為94.59%。對照組患者顯效率為55.56%，有效率為22.22%，無效率為22.22%，總有效率為77.78%。由此可見觀察組患者臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.36,P＜0.05)，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，可取得更好的手術(shù)指標(biāo)，緩解臨床癥狀，降低疼痛，讓患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)患者預(yù)后，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。