解學(xué)榮

黑龍江省甘南縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，黑龍江甘南 162100

非ST段抬高型急性心肌梗死 （non ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI） 是高危險型急性冠脈綜合征，是一種臨床工作中比較常見的心血管疾病之一，發(fā)病原因多是由于冠狀動脈粥樣硬化后破裂所致[1-2]，合并心絞痛發(fā)生率比較高，約占41%～55%。有相關(guān)研究表明，ST段抬高型急性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）較NSTEMI發(fā)病年齡低，預(yù)后好。目前，我國人口逐步進入老齡化，NSTEMI的發(fā)作比例呈明顯上升趨勢[3]。該文總結(jié)2016年1月—2017年12月黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院收治的98例非ST段抬高型急性心肌梗死患者的臨床特征，從而提高醫(yī)生對本病的認識，制定合理診治對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院收治的98例急性心肌梗死患者，男58例，女40例，年齡48～88 歲，平均年齡（64.72±6.7）歲。 STEMI組患者 51例，男性患者30例，女性患者21例；NSTEMI組患者47例，男性患者28例，女性患者19例，兩組患者性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)該院倫理委員會研究決定，該文屬于回顧性研究，研究期間遮擋患者姓名，無需簽訂知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

記錄所有患者有無吸煙史、飲酒史，住院期間有無高血壓病，糖尿病及高脂血癥。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后兩小時血糖≥11.1 mmol/L。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清中總膽固醇超過5.72 mmol/L，甘油三酯超過1.70 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗比較兩組患者的吸煙史、飲酒史、持續(xù)胸痛癥狀，以及住院期間是否合并糖尿病、高血壓病、高脂血癥，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床特征比較結(jié)果見表1。NSTEMI組中29例患者有吸煙史，略多于STEMI組27例患者數(shù)量，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=0.003，P=0.953）；NSTEMI組中26例患者有飲酒史，略多于STEMI組25例患者數(shù)量，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=0.048，P=0.842）；NSTEMI組中 17 患者持續(xù)胸痛，明顯少于STEMI組中35例患者數(shù)量，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.617，P＜0.001）；NSTEMI組中35例患者住院期間伴有糖尿病，明顯多于STEMI組中21例患者數(shù)量，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.727，P=0.017）；NSTEMI組中 39 例患者住院期間伴有高血壓病，明顯多于STEMI組中19例患者數(shù)量，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=13.155，P＜0.001）；NSTEMI組中37例患者住院期間伴有高脂血癥，明顯多于STEMI組中18例患者數(shù)量，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.730，P=0.003）。

表1 兩組患者臨床特征比較

3 討論

非ST段抬高型急性心肌梗死是臨床較為常見的急性心肌梗死類型之一，發(fā)病原因復(fù)雜，心電圖往往不夠典型，臨床表現(xiàn)多種多樣，治療效果差，并發(fā)癥及死亡率均較高[4-5]。該文研究發(fā)現(xiàn)，NSTEMI患者伴有糖尿病、高血壓病及高脂血癥危險因素明顯多于STEMI患者，臨床表現(xiàn)持續(xù)性胸部疼痛反而較少。胸部持續(xù)性疼痛較少，有學(xué)者研究提出[6]可能與兩種疾病發(fā)病機制不同有關(guān)，主要是兩種疾病破裂的血栓成分不相同所致，NSTEMI患者血栓主要是白色小體積血栓，堵塞微小動脈，因此心電圖沒有ST段抬高的變化，多無明顯臨床癥狀；STEMI患者血栓體積往往較大，堵塞較大血管后，心肌梗死面積較大，心肌梗死標(biāo)志物上升明顯，患者持續(xù)性胸痛。

有學(xué)者報道[7-9]，NSTEMI患者中住院期間合并糖尿病、高血壓、高脂血癥的分別為81.3%、79.4%、75.9%，該文NSTEMI組患者中合并糖尿病的比例分別為74.47%、82.97%、78.72%，與該文研究結(jié)果相似，NSTEMI患者出院一年后再入院發(fā)生幾率和住院期間死亡率會明顯高于STEMI患者，這可能與NSTEMI患者常合并患有糖尿病、高血壓病、高脂血癥有關(guān)，因此合并有這些疾病的NSTEMI患者，臨床工作中必須高度警惕，從而降低患者死亡率。糖尿病屬于慢性糖代謝紊亂疾病，長期患病的患者，心肌、腎臟等重要組織器官就會受損，在加上一些活性酶活性降低，脂類代謝出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致血脂升高，長期以往使心肌損傷加重[10-11]，血脂異常會增加冠狀動脈狹窄的程度，心肌梗塞發(fā)生率大大提高，因此應(yīng)該對NSTEMI合并糖尿病患者加強健康知識的教育，控制體重，低脂飲食。對于血脂高的患者，除了加強體育鍛煉外，還需要患者戒煙、戒酒，同時給予他丁類降脂藥物，并及時監(jiān)測血脂。老年患者對疼痛不敏感，只是偶爾可能存在呼吸困難，給醫(yī)生判斷病情增加了較的難度，往往容易導(dǎo)致誤診或忽視病情。該文研究結(jié)果顯示兩組患者吸煙史及飲酒史之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明吸煙、飲酒與急性心肌梗死是否ST段抬高無關(guān)。臨床工作中阿司匹林作為急性心肌梗死的預(yù)防藥品，可以明顯降低心肌梗死死亡率，患者出院后可以服用阿司匹林腸溶片，減少血小板聚集，從而降低心肌梗死死亡率的發(fā)生。

綜上所述，住院期間NSTEMI患者合并高血壓、血糖病、高脂血癥比STEMI患者明顯增多，而持續(xù)性胸痛較少預(yù)后不好。因此對于合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥的急性心肌梗死患者，在住院期間應(yīng)被醫(yī)生高度關(guān)注。