劉守軍，李慶峰

1.莘縣第二人民醫(yī)院急診科，山東莘縣 252423；2.莘縣第二人民醫(yī)院血液透析室，山東莘縣 252423

重癥肺炎是指伴有休克的一種重癥肺炎[1]，一般是由于肺組織受到各種因素侵襲而損傷，重癥肺炎治療難度很大[2]，如果不能及時得到有效的治療，很可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。臨床尚沒有治療該病的特異性藥物，雖然抗生素具有一定效果，但隨著耐藥菌株的擴(kuò)大，療效越來越低[4]?；谝陨险J(rèn)識，該研究選取該院2015年1月—2017年1月收治的80例重癥肺炎患者研究對象，將該組患者根據(jù)不同治療方式分為兩組，觀察組40例患者給予氨溴索輔助治療，對照組40例患者給予常規(guī)治療，就探討氨溴索輔助治療成人重癥肺炎療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例重癥肺炎患者研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診，將本組患者根據(jù)不同治療方式分為兩組，觀察組40例患者給予氨溴索輔助治療，其中男 24 例，女 16 例；年齡 38～72 歲，平均（58.21±4.57）歲；病程 1～5 d，平均（3.6±1.2）d；對照組 40 例患者給予常規(guī)治療，其中男25例，女15例；年齡38～70歲，平均（59.11±3.24）歲；病程 1～5 d，平均（3.5±1.2）d；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均知情同意。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，包括祛痰、鎮(zhèn)咳、吸氧、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持、抗炎、抗感染等治療，觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上給予氨溴索 （國藥準(zhǔn)字：H20094223，規(guī)格型號：2 mL∶15 mg×6 支）輔助治療，取5 mL 5%葡萄糖注射液加入15 mg氨溴索，靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組肺功能指標(biāo)以及炎性介質(zhì)水平。①肺功能指標(biāo)：包括呼氣峰流速（PEF）、最大呼氣中段流量（MMF）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）；②炎性介質(zhì)指標(biāo)：包括降鈣素原（PCT）、白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-（TNF-）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)對比，見表1。

表1 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)對比（±s）

表1 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)對比（±s）

指標(biāo)時間觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值 P值P E F（L/s）M M F（L）F E V 1/F V C（%）F E V 1（L）F V C（L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后4.4 9±0.3 4 7.5 2±0.5 3 1.4 5±0.4 4 3.0 5±0.5 7 5 0.1 4±6.4 2 7 4.4 6±8.1 1 1.5 4±0.1 7 2.9 9±0.3 0 2.0 4±0.4 1 3.0 3±0.4 8 4.5 2±0.3 0 6.3 7±0.4 6 1.4 6±0.4 1 2.1 3±0.4 5 4 9.9 6±6.5 4 6 5.2 7±8.1 6 1.5 6±0.2 2 2.2 7±0.3 7 2.0 6±0.5 0 2.6 4±0.5 9 0.4 1 8 4 1 0.3 6 3 9 0.1 0 5 2 8.0 1 2 1 0.1 2 4 2 5.0 5 2 1 0.4 5 5 0 9.5 5 9 7 0.1 9 5 6 3.2 4 3 0 0.3 3 8 4＜0.0 0 0 1 0.4 5 8 3＜0.0 0 0 1 0.4 5 0 7＜0.0 0 0 1 0.3 2 5 2＜0.0 0 0 1 0.4 2 2 7 0.0 0 0 9

治療前后兩組患者炎性介質(zhì)水平對比，見表2。

表2 治療前后兩組患者炎性介質(zhì)水平對比（±s）

表2 治療前后兩組患者炎性介質(zhì)水平對比（±s）

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3 討論

氨溴索是臨床常用的黏液溶解劑，具有松弛氣道平滑肌、清除炎性介質(zhì)、清除氧自由基、抗氧化的作用[5]，研究表明，氨溴索可有效降低氧自由基和炎性介質(zhì)對氣道的破壞程度[6]。此外還有研究顯示，氨溴索能進(jìn)一步提高抗生素穿透肺組織的能力，加強(qiáng)抗菌效果[7]。

該研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者PEF、MMF、FEV1/FVC、FEV1、FVC 分別為（7.52±0.53）L/s、（3.05±0.57）L、（74.46±8.11）%、（2.99±0.30）L、（3.03±0.48）L，明顯高于對照組（6.37±0.46）L/s、（2.13±0.45）L、（65.27±8.16）%、（2.27±0.37）L、（2.64±0.59）L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.363 9、8.012 1、5.052 1、9.559 7、3.243 0，P＜0.05）。說明氨溴索能促進(jìn)肺部表明分泌活性物質(zhì)，改善肺通氣功能。

治療后觀察組患者 PCT、IL-8、IL-6、TNF-、hs-CRP 水平分別為（1.27±0.21）ng/mL、（218.94±14.22）pg/mL、（19.86±1.73）pg/mL、（37.99±3.94）ng/mL、（11.65±1.06）pg/mL，明顯低于對照組（2.62±0.30）ng/mL、（339.69±12.64）pg/mL、（23.52±2.44）pg/mL、（43.44±4.74）ng/mL、（14.29±1.74）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.315 7、40.139 9、7.739 0、5.592 2、8.195 0，P＜0.05）。 說明氨溴索可促進(jìn)肺部感染區(qū)抗生素濃度提高，提高抗氧化功能，抑制炎性因子釋放。兩組患者在治療期間均沒有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明氨溴索具有很高的安全性。學(xué)者韓朋飛等[8]探討了氨溴索輔助治療成人重癥肺炎療效及其對肺功能指標(biāo)、炎性因子的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率94.4%顯著高于對照組77.8%（χ2=4.181，P=0.041）； 觀察組在發(fā)熱、 咳嗽、氣促、肺部濕啰音等臨床癥狀改善財間明顯低于對照組（t=4.122、2.911、2.720、1.884，P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，氨溴索輔助治療成人重癥肺炎療效顯著，可有效改善臨床癥狀、肺功能、炎癥反應(yīng)，且安全性高，值得臨床推廣。