吳莉

安徽省六安市霍邱縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽六安 237400

缺血性腦卒中是由于疾病腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺血的一類腦血管疾病[1]。近年來研究顯示，血液凝血狀態(tài)及纖溶系統(tǒng)變化在缺血性腦卒中疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后具有密切聯(lián)系[2]。依達拉奉能夠清除機體氧自由基，減輕腦組織損傷，目前關(guān)于依達拉奉治療缺血性腦卒中疾病對患者凝血及纖溶系統(tǒng)功能的影響的研究報道較少[3]。該研究通過探討2015年12月—2017年1月該院收治的77例高齡缺血性腦卒中患者的臨床療效，并觀察對患者血液中血清D-二聚體和纖維蛋白原的影響，為依達拉奉治療高齡缺血性腦卒中提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的77例高齡缺血性腦卒中患者為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管疾病會議制定的《缺血性腦血管病》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)CT和MRI檢查確診，納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡65～86歲，性別不限；發(fā)病到入院時間＜72 h；入院前1個月內(nèi)未服用抗精神類藥物；患者本人或家屬對該次研究知悉并簽署知情同意書；該研究得到該院倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙及患有精神系統(tǒng)性疾?。缓喜⒏鞣N急慢性炎癥、腫瘤及其他嚴(yán)重性疾?。簧眢w殘障無法完成服藥治療，不能完成認(rèn)知功能量表評定；受試者中途退出研究；依達拉奉過敏者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=35）和對照組（n=42），其中對照組男性28 例，女性 14 例，平均年齡（75.38±11.49）歲，合并糖尿病16例、高血壓18例、高血脂24例。觀察組男性22 例，女性 13 例，平均年齡（74.25±12.35）歲，合并糖尿病12例、高血壓20例、高血脂22例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組患者給予降壓、控制血糖、他汀調(diào)脂、抗血小板聚集、腦保護劑、活血化瘀、維持水和電解質(zhì)平衡等對癥治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予注射依達拉奉（國藥準(zhǔn)字 H20031342，規(guī)格：5 mL:10 mg）30 mg溶于250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療療效、治療前和治療后1個月和3個月神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）和日常生活活動能力（ADL）評分及治療前后血清D-二聚體和纖維蛋白原水平，并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布計量資料采用非參數(shù)檢驗，結(jié)果采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進行表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，結(jié)果采用百分比（%）進行表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

治療后觀察組患者治療有效率為97.14%，顯著高于對照組78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前和治療后1個月和3個月NIHSS和BI評分比較

治療后兩組患者各時間點NIHSS評分較治療前顯著降低（P＜0.05）,而 BI評分較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組患者各時間點NIHSS評分顯著低于對照組，而BI評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前和治療后1個月和3個月NIHSS評分和BI評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前和治療后1個月和3個月NIHSS評分和BI評分比較[（±s），分]

組別N I H S S評分治療前 治療后1個月 治療后3個月B I評分治療前 治療后1個月 治療后3個月觀察組（n=3 5）對照組（n=4 2）t值 P值2 0.1 2±6.7 9 2 0.8 7±7.1 2 0.4 7 0 0.6 4 0 7.3 2±4.1 7 1 1.0 7±5.1 2 3.4 7 6 0.0 0 1 5.2 3±2.1 2 8.7 9±3.3 5 5.4 4 1 0.0 0 0 2 8.2 7±1 1.0 7 2 7.4 9±1 0.5 2 0.3 1 6 0.7 5 3 4 9.2 4±1 2.3 8 4 0.1 7±1 1.5 6 3.3 3 0 0.0 0 1 8 3.8 4±1 0.2 5 7 6.5 9±1 1.4 1 2.9 0 6 0.0 0 5

2.3 兩組患者治療前后血清D-二聚體和纖維蛋白原水平比較

兩組患者治療后D-二聚體和纖維蛋白原水平較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組患者D-二聚體和纖維蛋白原水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清D-二聚體和纖維蛋白原水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血清D-二聚體和纖維蛋白原水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 D-二聚體（m g/L） 纖維蛋白原（g/L）觀察組（n=3 5）對照組（n=3 5）治療前治療后治療前治療后2.4 6±1.0 1（0.8 7±0.4 4）*#2.4 1±0.9 4（1.4 2±0.6 8）*3.8 9±0.8 9（2.2 7±0.5 1）*#3.7 8±0.8 2（3.0 2±0.5 4）*

2.4 不良反應(yīng)

治療期間兩者患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良嚴(yán)重反應(yīng)。

3 討論

缺血性腦卒中能引起腦組織細胞缺血、缺氧、壞死，使患者出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損等癥狀[5]。溶栓治療是缺血性腦卒中早期治療最有效手段，但大部分患者入院就診時錯過最佳溶栓治療時機，因此，臨床上常用神經(jīng)保護藥物來阻止腦卒中患者腦組織損傷，達到延緩病情進展的目的。依達拉奉作為常用自由基清除劑藥物，曹華[6]在依達拉奉聯(lián)合丹參多酚鹽治療急性缺血性腦卒中研究顯示，聯(lián)合治療組治療總有效率（93.75%）高于對照組（88.39%）（P＜0.05）；聯(lián)合治療組治療高切黏度 [（4.36±0.13）Pa·s]、 低切黏度 [（8.85±1.57）Pa·s]、血漿比黏度[（1.53±0.11）Pa·s]、紅細胞比容[（42.84±1.12）mol/L]及纖維蛋白原[（33.2±2.6）mg/L]水平低于對照組[（4.88±0.15）Pa·s、（12.79±1.94）Pa·s、（1.82±0.12）Pa·s、（46.94±1.63）mol/L、（41.9±3.2）mg/L]，說明聯(lián)合治療能夠顯著改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，且能夠顯著改善患者臨床癥狀。

研究顯示，纖維蛋白原與凝血和炎癥相關(guān)，能夠誘導(dǎo)平滑肌細胞增生遷移，促進血栓形成[7]。纖維蛋白原能夠分解產(chǎn)生纖維蛋白單體，纖維蛋白單體相互作用產(chǎn)生纖維網(wǎng)，圍繞血液形成血栓，而D-二聚體是與機體凝血功能活性相關(guān)。解龍昌等[8]研究表明，D-二聚體水平與缺血性腦卒中患者發(fā)生及嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性，D-二聚體含量較高患者，NIHSS評分顯著升高，經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析，D-二聚體與NIHSS評分為顯著性正相關(guān)。該研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者有效率為97.14%，顯著高于對照組78.57%（P＜0.05），且治療后兩組患者1個月和3個月NIHSS 評分分別為（7.32±4.17）分、（5.23±2.12）分和（11.07±5.12）分、（8.79±3.35）分，顯著低于治療前（20.12±6.79）分和（20.87±7.12）分（P＜0.05），兩組治療后 1 個月和 3 個月 BI評分分別為（49.24±12.38）分、（83.84±10.25）分和（40.17±11.56）分、（76.59±11.41）分，顯著高于治療前（28.27±11.07）分和（27.49±10.52）分（P＜0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示依達拉奉治療能夠顯著改善患者神經(jīng)功能和提高患者日常生活能力；治療后觀察組患者D-二聚體（0.87±0.44）mg/L 和纖維蛋白原 （2.27±0.51）g/L 顯著低于對照組（1.42±0.68）mg/L、（3.02±0.54）g/L（P＜0.05），提示依達拉奉較常規(guī)對癥治療能夠顯著改善患者臨床癥狀，這可能與依達拉奉能過透過血腦屏障，迅速清除機體氧自由基，減少腦血管內(nèi)炎癥因子，從而起到抗血小板聚集作用，改善血液循環(huán)，減少血栓形成，從而減少D-二聚體和纖維蛋白原水平，謝彬等[9]研究顯示，依達拉奉聯(lián)合納洛酮治療顱腦損傷患者能夠顯著改善患者凝血系統(tǒng)（PT、APTT、TT、PLT）和纖溶指標(biāo)（Fg、DD），清楚機體自由基（MDA、SOD），使患者恢復(fù)意識。其具體機制還需要進一步研究探討。同時在治療期間，兩組患者均為出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，說明依達拉奉療效安全，值得臨床推廣使用。

綜上所述，依達拉奉能夠治療高齡缺血性腦卒中臨床癥狀，其機制可能與減少患血栓形成有關(guān)，通過降低血清D-二聚體和纖維蛋白原水平，減少患者術(shù)后神經(jīng)功能損傷，其具體機制還需要進一步探討研究。