孫鳳云

陜西眉縣婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科，陜西眉縣 722300

腦卒中（Cerebral Stroke），老百姓又稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂、血管阻塞進(jìn)而引起血液不能流入大腦，導(dǎo)致腦組織損傷，包括缺血性和出血性卒中，嚴(yán)重者可引起死亡。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行合理化和規(guī)范化管理，可以有效延緩、減少腦卒中的發(fā)生[1-2]。該研究于2016年9月—2017年5月對(duì)陜西省眉縣腦卒中高危人群進(jìn)行免費(fèi)健康檢查和問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取眉縣5個(gè)社區(qū)為篩查點(diǎn)，對(duì)該區(qū)域≥45歲的常住人口進(jìn)行問卷調(diào)查和健康體檢，共隨機(jī)篩查8 121人,該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，篩查人群都簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

采取隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象，其中問卷調(diào)查采取自制的《腦卒中知曉情況健康調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括人口、運(yùn)動(dòng)和健康等狀況（表1）。健康體檢包括常規(guī)體檢和頸動(dòng)脈超聲檢查[3]，篩查出腦卒中高危人群的情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作中國診斷及治療指南2010》[4]進(jìn)行腦卒中高危人群的判斷，主要危險(xiǎn)因素包括：高血壓、糖尿病、高血脂、卒中家族史、房顫、吸煙、少運(yùn)動(dòng)和肥胖。

表1 腦卒中知曉情況健康調(diào)查問卷

2 結(jié)果

2.1 腦卒中高危人群基本情況

該次調(diào)查研究共隨機(jī)篩查8 121人，其中篩選發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群756人 （男性414人和女性342人），高危人群檢出率為9.31%，年齡段45～86歲，平均(61.35±5.47)歲。腦卒中高危人群比例最高的年齡段是 60～69 歲（表 2）。

表2 腦卒中高危人群基本信息

2.2 腦卒中高危人群相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

在不同年齡段腦卒中高危人群中，占據(jù)前兩項(xiàng)的危險(xiǎn)因素均是高血壓和高血脂，其中年齡段越大，高血壓作為危險(xiǎn)因素的比例越高；另外有3項(xiàng)危險(xiǎn)因素：少運(yùn)動(dòng)、吸煙和肥胖也有不斷高發(fā)的表現(xiàn)（表3）。

表3 腦卒中高危人群中主要危險(xiǎn)因素分析

2.3 腦卒中高危人群頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果分析

該次篩查所示腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化（Carotid Artery Sclerosis，CAS） 檢 出 率 42.8% （315/736），其中檢出頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚 173例（54.92%），頸動(dòng)脈斑塊（Carotid plaque，CP）形成 128 例（40.63%）和頸動(dòng)脈狹窄14例（4.44%）（圖1）。

3 討論

腦卒中，在我國疾病的死亡原因中居首位，其患病率、發(fā)病率和死亡率分別為：1 114.8/10萬人、246.8/10萬人、114.8/10萬人，有研究報(bào)道在中國每12 s就有一人發(fā)生腦卒中，每21 s就有一人死于腦卒中，我國每年新增加約150萬腦卒中患者，農(nóng)村居民的卒中發(fā)病率顯著高于城市居民[5-7]。腦卒中具有十分危險(xiǎn)的“四高”特點(diǎn)：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高。

圖1 頸動(dòng)脈斑塊形成（A）和頸動(dòng)脈狹窄（B）示意圖

腦卒中常見的急性發(fā)作人群是中年以上人群，對(duì)該人群如不進(jìn)行合理化和規(guī)范化管理，發(fā)生致殘率和死亡率的比率會(huì)顯著增加，從而給患者、家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[8-9]。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì) 《2016年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)方案》文件的要求和精神，結(jié)合工作實(shí)際情況，該課題對(duì)社區(qū)≥45歲以上人群進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素篩查，調(diào)查進(jìn)一步明確了該人群危險(xiǎn)因素的排布水平，也為腦卒中預(yù)防提供了重要的參考。

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陜西腦卒中高危人群比例最高的年齡段是60～69歲,相較于其他研究略有差異，北京地區(qū)略早（50～59 歲）[3]、上海地區(qū)略晚（70～79歲）[9]。在該腦卒中高危人群中，頸動(dòng)脈粥樣硬化陽性率為42.8%，其中頸動(dòng)脈斑塊檢出率17.3%，其陽性率和檢出率均呈現(xiàn)出隨年齡增長不斷上升的趨勢(shì)，另一項(xiàng)研究也證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度與年齡增加明顯相關(guān)，隨年齡的增加，頸動(dòng)脈斑塊更易出現(xiàn)在高齡、男性患者中,但是CAS和CP檢測(cè)率均略低于其他研究者調(diào)研的全國數(shù)據(jù)（CAS：60.3%和 CP：38.9%）[10]。

高血壓和高血脂在不同年齡段陜西腦卒中高危人群中占主要影響因素，其中高血壓是腦卒中高危人群最關(guān)鍵的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)患有高血壓的腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊形成發(fā)生率略高于未患有高血壓者，這與李靜等[11]研究報(bào)道由于持續(xù)的高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈硬化，這成為發(fā)生腦梗死的物理基礎(chǔ)是一致的。另外無論舒張壓或收縮壓的增高都會(huì)不同程度的加大人群腦卒中的發(fā)病率，比如舒張壓每升高3.33 kPa，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)會(huì)顯著的增加16倍[11]，所以降壓治療對(duì)預(yù)防高危人群腦卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。高血脂是腦卒中高危人群又一大危險(xiǎn)因素，由于血液的粘稠度比正常人要高很多，使得高危人群人群更容易形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。血清總膽固醇水平的升高也與腦卒中的發(fā)生幾率相關(guān)聯(lián)，常見于缺血性腦卒中之間[6]，因此，既不能片面限制高脂肪的攝入，也不能過食肥甘厚味，要科學(xué)合理地安排飲食。

腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素的影響效率可能因地域和人群而略有差異，各地區(qū)最關(guān)鍵的獨(dú)立危險(xiǎn)因素多是高血壓為主，第二危險(xiǎn)因素差異較大，如浙江紹興地區(qū)高危人群是少運(yùn)動(dòng)[12]，江蘇南京地區(qū)高危人群是心房纖顫（或明顯的脈搏不齊）[13]和黑龍江佳木斯地區(qū)高危人群是吸煙史[14]。人群中漢族人群主要危險(xiǎn)因素多是高血壓，維吾爾族、哈薩克族等少數(shù)民族主要危險(xiǎn)因素多是明顯超重[15]。

通過該次調(diào)查，建議今后腦卒中防控角度應(yīng)當(dāng)從提高社區(qū)居民腦卒中預(yù)防和控制知識(shí)掌握水平、加強(qiáng)高血壓和高血脂病等慢性病管理和幫助居民養(yǎng)成良好的飲食等入手，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康指導(dǎo)，以減少或延緩腦卒中的發(fā)生，達(dá)到提高社區(qū)居民的健康水平的目標(biāo)。