楊靖嫻，吳富煒

航天中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100049

支原體是目前導(dǎo)致非淋菌性尿道炎的主要病原體，其中以解脲支原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh）最為常見。這兩種支原體可黏附細(xì)胞、釋放毒性產(chǎn)物，使靶細(xì)胞發(fā)生變態(tài)反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)。女性感染支原體后可引起陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎和不孕癥等。孕婦感染后可引起絨毛膜炎，導(dǎo)致嬰兒流產(chǎn)、胎膜早破，胎兒發(fā)育遲緩等[1-2]。為了解該院女性就診者支原體的感染情況和抗生素的藥敏情況，現(xiàn)將2015年7—12月該院1 440例婦產(chǎn)科標(biāo)本進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院婦產(chǎn)科就診的1 440例作為研究對象，包括懷孕建檔者，人流、節(jié)育等手術(shù)者及一些疑似非淋菌性陰道炎患者，平均年齡（29.7±5.2）歲；該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)；所有患者及家屬軍均該研究知情同意并自愿參與。

1.2 取材

常規(guī)消毒外陰后，用無菌拭子在宮頸管內(nèi)1～2 cm處取分泌物，取材時需在宮頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)并停留15～20 s，取出后立即送檢。

1.3 試劑

采用眾愛生河北生物科技有限公司的解脲支原體、人型支原體的選擇分離固體培養(yǎng)基和解脲支原體、人型支原體選擇分離培養(yǎng)、鑒定、藥敏試劑盒，內(nèi)含12種抗生素，分別為二代四環(huán)素類的強(qiáng)力霉素、美滿霉素，大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、交沙霉素和喹諾酮類的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、司帕沙星以及氨基糖苷類的壯觀霉素。

1.4 方法

將標(biāo)本同時進(jìn)行固體培養(yǎng)和液體培養(yǎng)，24-48-72 h后，固體培養(yǎng)基在低倍鏡下鏡檢，可見人型支原體菌落較大，呈油煎蛋狀，解脲支原體菌落較小，呈棕褐色圓形狀。培養(yǎng)結(jié)果以固體培養(yǎng)鏡檢菌落后為準(zhǔn)，藥敏結(jié)果參照液體培養(yǎng)上的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 1440例標(biāo)本基本情況

共檢出支原體434例，總檢出率為30.14%，其中解脲支原體347例，占比例最高，為24.10%，Uu和人型支原體（Mh）混合感染53例，Mh感染34例。見表1。

表1 1 440例支原體培養(yǎng)檢出情況分析

2.2 434株支原體對12種抗生素藥敏結(jié)果分析

434株支原體對強(qiáng)力霉素、美滿霉素和交沙霉素敏感性較高。3組支原體對5種喹諾酮類的藥物都具有高耐藥性，尤其是諾氟沙星。不同類型支原體之間對大環(huán)內(nèi)酯類的藥敏情況稍有不同見表2。總敏感率%=對該種藥物敏感的總株數(shù)/支原體檢出總株數(shù)（%）。

表2 436株支原體對12種抗生素藥敏結(jié)果分析(%)

3 討論

近年來，泌尿生殖道支原體感染日益增長，且其傳播速度快，容易反復(fù)，易造成不同程度的并發(fā)癥和后遺癥，所以控制支原體的發(fā)生和發(fā)展尤為重要[3]。

該研究1440例標(biāo)本中共檢出支原體434例，總陽性率為30.14%，較各文獻(xiàn)資料相比都偏低[4-5]。其中Uu單純感染陽性率24.10%，Uu＋Mh混合感染陽性率3.68%，Mh單純感染陽性率2.36%，與其他報道基本相符[5]。該研究中支原體總陽性率偏低，除了地域差異，可能與該實(shí)驗(yàn)室采用了固體培養(yǎng)＋液體培養(yǎng)的雙重培養(yǎng)方法有關(guān)。該實(shí)驗(yàn)室用的固體培養(yǎng)基是在營養(yǎng)豐富的基礎(chǔ)培養(yǎng)基中添加抑菌劑，并提供配套的二氧化碳發(fā)生片與一個密閉的微環(huán)境，能有效的保證Uu和Mh產(chǎn)生出能在低倍顯微鏡下直接觀察到的支原體特有的典型 （Uu深褐色海膽狀，Mh油煎蛋樣）菌落。液體培養(yǎng)基是通過添加抑菌劑和不同底物進(jìn)行生化反應(yīng)來判斷陰陽性結(jié)果，因此，如果標(biāo)本中菌型復(fù)雜，或雜菌過多，超出培養(yǎng)基的抑菌能力，就容易造成假陽性結(jié)果。該實(shí)驗(yàn)室主要以固體培養(yǎng)結(jié)果為依據(jù)，可能減少了部分假陽性結(jié)果。眾愛生河北生物科技有限公司通過驗(yàn)證，其固液組合培養(yǎng)與PCR符合率100.00%。相關(guān)文獻(xiàn)報導(dǎo)純液體培養(yǎng)法存在較高的假陽性，固液組合培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)基上生長的菌落特征，可以提高支原體檢測的特異性和敏感性，降低假陽性率和假陰性率，更好地為臨床診治提供客觀的依據(jù)[6]。

支原體是一種沒有細(xì)胞壁的最小病原微生物，所有作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素類、頭孢菌素類對其不敏感[7]。臨床治療支原體感染常用藥物大都選用干擾蛋白質(zhì)合成的藥物如大環(huán)內(nèi)酯類，及干擾DNA復(fù)制的藥物如喹諾酮類，和阻斷氨酰基與核糖核酸合成的藥物如四環(huán)素類[8]。該組藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)中，支原體對四環(huán)素類的強(qiáng)力霉素、美滿霉素的總敏感率較高，分別為96.10%、96.33%。對喹諾酮類的藥物均表現(xiàn)為高度耐藥，尤其是諾氟沙星，總耐藥率高達(dá)95%以上，與國內(nèi)各文獻(xiàn)報導(dǎo)基本一致[9]，這可能與支原體DNA基因位點(diǎn)發(fā)生突變有關(guān)。單純Uu感染對克拉霉素、交沙霉素、羅紅霉素和阿奇霉素的敏感率相對較好，依次為 91.67%、86.49%、77.30%、68.68%，而 Uu＋Mh混合感染和單純Mh感染對大環(huán)內(nèi)酯類的藥物敏感性相對較差，與李鳳增、武曉敏等[4,9]報道的Uu對大環(huán)內(nèi)酯類的藥物敏感性相差不大。

由于支原體感染與常見的婦科感染的臨床癥狀相似，常被醫(yī)生和患者忽略而未能及時進(jìn)行有效治療[10]。另一方面，由于支原體為女性正常寄生菌，所以支原體培養(yǎng)陽性有可能只是帶菌狀態(tài)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀來綜合分析評價。抗生素的濫用等問題造成耐藥菌株增多，人體菌群失調(diào)，且臨床治療支原體常用的各種藥物耐藥性存在個體差異，因此建議治療前應(yīng)進(jìn)行支原體培養(yǎng)和藥敏分析，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，盡量合理用藥，以及時控制患者病情，并減少耐藥株的產(chǎn)生。