袁海琴

深圳市眼科醫(yī)院驗(yàn)光科，廣東深圳 518001

弱視為臨床常見(jiàn)一種兒童眼病，其主要是指小兒在視覺(jué)功能發(fā)育的敏感期受各種因素影響導(dǎo)致其最佳的矯正視力較正常水平低，且合并立體視覺(jué)障礙的臨床綜合征，可嚴(yán)重影響兒童的視力發(fā)育，給其以后生活、工作帶來(lái)極大的不便[1-2]。因此，如何快速有效改善弱視患兒的視力并完善其視覺(jué)功能是目前眼科研究的熱點(diǎn)。該研究為探析智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練治療屈光不正性弱視的療效及其對(duì)愈后視功能的影響，特選擇2016年10月—2017年8月到該院就診的88例屈光不正性弱視患兒作分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到該院就診的88例屈光不正性弱視患兒為研究對(duì)象，并根據(jù)其治療方案不同分成兩組，對(duì)照組44例（72只眼）患兒中有女性24例、男性20例，年齡在 5～12 歲，均齡（8.02±1.64）歲，屈光度為＋1.20～＋8.50D，平均（＋3.70±0.41）D，其中 31 只輕度弱視，39只中度，2只重度；觀(guān)察組44例（74只眼）患兒中有女性 23例、男性 21例，年齡在 4～12歲，均齡（7.96±1.71）歲，屈光度為＋1.00～＋8.25D，平均（＋3.75±0.38）D，其中32只輕度弱視，39只中度，3只重度，兩組的基本狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述兩組患兒均符合弱視的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)眼部檢查、1%阿托品膏驗(yàn)光確診為屈光不正性弱視，無(wú)器質(zhì)性眼部疾病，患兒家長(zhǎng)對(duì)該研究知情，簽署了同意書(shū)；排除伴免疫系統(tǒng)、嚴(yán)重肝腎疾病、精神疾病者，或不配合檢查、治療的患兒等。該研究已獲得該院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練方法治療，主要有：①精細(xì)目力訓(xùn)練：描圖、穿針等；②紅光閃爍刺激療法：③雙眼交替遮蓋或反遮蓋，遮蓋比例需根據(jù)患兒的具體病情稍作調(diào)整。同時(shí)叮囑家長(zhǎng)患兒每月要定時(shí)回院復(fù)查。

觀(guān)察組則采用智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練法治療，具體為：①訓(xùn)練項(xiàng)目：視覺(jué)精細(xì)訓(xùn)練、視覺(jué)刺激、同時(shí)知覺(jué)、立體視覺(jué)、融合功能。②具體實(shí)施方案：患兒的視力大于0.4的，主要進(jìn)行融合功能、立體視覺(jué)、視覺(jué)精細(xì)訓(xùn)練；但對(duì)于視力≤0.4的患兒，則給予視覺(jué)刺激、同時(shí)知覺(jué)訓(xùn)練。而且對(duì)于雙眼視力的差距于3行之內(nèi)的兒童，不遮蓋健側(cè)眼睛進(jìn)行訓(xùn)練，但若雙眼視力差距超過(guò)3行的，需要遮蓋健側(cè)眼睛進(jìn)行訓(xùn)練。③訓(xùn)練時(shí)間：先訓(xùn)練5 min→休息5 min以適應(yīng)，隨后增加為訓(xùn)練10 min→休息10 min→訓(xùn)練10 min，整個(gè)過(guò)程在40 min左右，1次/d，以連續(xù)30 d為1個(gè)療程，每月進(jìn)行1次視力檢查，視其恢復(fù)情況決定是否進(jìn)行下一療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比兩組兒童的治療效果，其中，治愈：治療后連續(xù)3個(gè)月復(fù)查，兒童視力均在1.0以上；明顯有效：經(jīng)治療后兒童的視力大于0.9；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，兒童的視力較治療前提高2行或以上；無(wú)效：與治療前相比，治療后的視力仍沒(méi)有變化或提高幅度＜2行[3]。②利用隨機(jī)點(diǎn)立體圖測(cè)定兩組兒童的立體視覺(jué)功能，主要包括遠(yuǎn)立體視、非交叉視差、交叉視差、近零視差，并對(duì)兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)的正常率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）的形式表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比

觀(guān)察組的臨床總有效率90.90%，較對(duì)照組的75.00%要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療后比較兩組兒童立體視覺(jué)功能差異

治療后，觀(guān)察組兒童遠(yuǎn)立體視、非交叉視差、交叉視差、近零視差等各項(xiàng)指標(biāo)的正常率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 治療后兩組兒童立體視覺(jué)功能比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，我國(guó)兒童弱視的發(fā)生率約占0.85%～3.0%，嚴(yán)重危害兒童的身心健康。相關(guān)研究指出[5-6]，弱視發(fā)生主要是患兒在視覺(jué)發(fā)育相對(duì)較敏感的時(shí)期存在斜視、屈光不正等異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)所造成的，可在一定程度上逐步損害小兒的視功能，進(jìn)而使視力下降，影響日后的生活、學(xué)習(xí)。因此，早診斷、早干預(yù)是弱視治療的關(guān)鍵。

以往，在臨床上主要精細(xì)目力訓(xùn)練、紅光閃爍刺激療法、遮蓋等方法治療，依據(jù)兒童的具體病情針對(duì)性制定綜合治療方案，其雖具有一定的療效，但其療效高低與患兒的治療依從性有密切的相關(guān)性[7]。而上述綜合療法的治療周期較長(zhǎng)，訓(xùn)練過(guò)程也較為單調(diào)枯燥，故大部分兒童的配合度低下，導(dǎo)致臨床治療效果欠佳。近年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練療法在眼部疾病治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。該療法主要是以神經(jīng)生物學(xué)、心理學(xué)、計(jì)算機(jī)視覺(jué)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用多種多媒體生物刺激來(lái)達(dá)到改善患兒視覺(jué)功能的作用[8]。與此同時(shí)，該法將游戲與弱視治療結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)了兒童的治療積極性，利于提高患兒的治療依從性[9]。該研究結(jié)果也顯示，觀(guān)察組的臨床總有效率 90.90%，較對(duì)照組的 75.00%要高（P＜0.05），與宋玲等[9]研究結(jié)果基本相符，其研究將226例弱視患兒分成兩組，并分別給予智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練和綜合訓(xùn)練方法治療，結(jié)果實(shí)施智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練的有效率達(dá)到88.0%，高于傳統(tǒng)綜合療法的56.0%，證實(shí)了智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練治療兒童弱視具有較顯著的療效。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，觀(guān)察組兒童遠(yuǎn)立體視、非交叉視差、交叉視差、近零視差等各項(xiàng)指標(biāo)的正常率也顯著優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)橹悄芑嗑S視覺(jué)訓(xùn)練在弱視患兒視力提高后，還給予立體視覺(jué)訓(xùn)練，以幫助患兒的視功能重建，有效改善了患兒愈后的視功能。

綜上所述，與傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練法相比，智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練法治療屈光不正性弱視效果更佳，更有利于患兒治愈后遠(yuǎn)、近立體視功能的提高，可成為兒童屈光不正性弱視治療的常規(guī)手段。