羅俊波，鄭瑞鋒，王彥威，文海英，張慧敬

(武警河南省總隊醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052)

局部晚期非小細胞肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命安全，給患者身心均造成重大危害[1-3]。目前臨床治療局部晚期非小細胞肺癌多采取放、化療綜合治療，療效良好，可較好控制腫瘤擴散，殺滅腫瘤細胞，延長患者生存時間，臨床應用十分廣泛[4-5]。目前，放療治療方案較多，其中調(diào)強放療及三維適形放療臨床應用均較為廣泛，效果良好[6-7]。本研究選取院內(nèi)近2 a收治的60例局部晚期非小細胞肺癌患者分組研究，以便比較觀察調(diào)強放療和三維適形放療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將我院2015年12月至2016年12月收治的符合診斷標準[8]的60例局部晚期非小細胞肺癌患者納入研究，采取隨機數(shù)字表法[9]將其分為觀察組和對照組。對照組30例患者中，男20例，女10例；年齡49歲～79(65.34±5.23)歲；Ⅱ期20例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。觀察組30例患者中，男21例，女9例；年齡48歲～78(65.39±5.21)歲；Ⅱ期21例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入排除標準納入標準：1)患者符合局部晚期非小細胞肺癌診斷標準；2)患者知情、自愿參與研究；3)患者可采取過放療治療，無過敏等反應；4)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行。排除標準：1)排除不符合納入標準肺癌患者；2)排除合并其他腫瘤患者；3)排除預期生存時間短于1 a患者；4)排除危重瀕臨死亡患者；5)排除嚴重心、肝、腎、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者；6)排除精神異常、老年癡呆、意識不清患者；7)排除正參與其他研究患者。

1.3治療方法對照組患者接受三維適形放療治療，要求90%等劑量線覆蓋計劃靶體積(PTV)，觀察組患者接受調(diào)強放療，要求95%等劑量線覆蓋PTV，處方劑量PTV為56～64 Gy/28～33次，單次劑量1.8～2.0 Gy。2組患者同時給予化療治療，采取順鉑聯(lián)合紫杉醇方案，3周為1化療周期。

1.4觀察指標比較觀察2組患者臨床治療效果、靶區(qū)平均劑量、不均勻性指數(shù)、適形指數(shù)、生存時間及1 a生存率。效果評估[10]：采取WHO制定的放療效果評估標準，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展，以完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定計算總疾病控制率。

2 結果

2.12組患者治療效果比較觀察組與對照組臨床治療總疾病控制率分別為80.00%、76.67%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 n(%)

2.22組患者放療相關參數(shù)比較2組患者靶區(qū)平均劑量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者不均勻性指數(shù)及適形指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者放療相關參數(shù)比較

2.32組患者生存情況比較2組患者生存時間、1 a生存率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者生存情況比較

3 討論

隨著人們生活環(huán)境以及習慣的改變，我國局部晚期非小細胞肺癌發(fā)病率明顯上升，患者肺癌發(fā)病率越來越高[10-11]。肺癌晚期患者錯過最佳手術時機，故而需采取放、化療等綜合措施治療，而目前臨床較為常用的放療方法為三維適形放療及調(diào)強放療，兩者均具有一定臨床優(yōu)勢，得到臨床認可[12]。放療雖然效果良好，但存在一定風險，故而需謹慎對待，掌握放療劑量十分關鍵，良好的放療方案可降低放療并發(fā)癥，保證患者安全及療效[13]。研究[14-16]證實，三維適形放療和調(diào)強放療治療肺癌均效果良好。

調(diào)強放療不僅可實現(xiàn)靶區(qū)適形，還可保護靶區(qū)周邊正常組織以及危及器官(例如心臟、肺以及食管等)，尤其是在靶區(qū)形變較大中，嵌入危及器官較多，通過三維適形放療無法有效治療，而調(diào)強放療具有重要臨床價值，可降低對患者肺、食管的不良反應，有助于臨床治療，提高患者生活質(zhì)量。本研究結果顯示，觀察組與對照組臨床治療總疾病控制率分別為80.00%、76.67%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示調(diào)強放療和三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌效果均較好，患者緩解率較高。2組患者靶區(qū)平均劑量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者不均勻性指數(shù)及適形指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示調(diào)強放療可降低患者正常器官照射劑量，安全性更高；2組患者生存時間、1 a生存率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示調(diào)強放療和三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌均效果良好，可提高患者生存時間及生存率。

綜上所述，調(diào)強放療和三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌均效果良好，但前者可減少患者正常器官照射劑量，安全性更高，值得進一步研究及推廣應用。