尹璐

【摘要】內(nèi)部控制建設(shè)是促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展的關(guān)鍵?；诖?，本文主要針對醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析；并分別從優(yōu)化預(yù)算編制方面、實(shí)施預(yù)算歸口管理方面、把控預(yù)算執(zhí)行方面，細(xì)化闡述醫(yī)院利用全面預(yù)算管理促進(jìn)內(nèi)部控制建設(shè)的措施，以期為醫(yī)院預(yù)算管理質(zhì)量的提升及內(nèi)部控制體系的建立提供良好的理論支持。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 全面預(yù)算管理 內(nèi)部控制建設(shè) 預(yù)算編制

前言：醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動繁多，但由于缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識及內(nèi)控意識，導(dǎo)致各項(xiàng)業(yè)務(wù)的管控效果欠佳，不利于醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)工作的開展。全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制之間的目標(biāo)一致性、協(xié)同增效特征為二者的整合奠定了有利的基礎(chǔ)。因此，分析醫(yī)院利用全面預(yù)算管理促進(jìn)內(nèi)部控制建設(shè)的實(shí)踐具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)現(xiàn)狀

結(jié)合實(shí)際狀況可知，當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)工作主要呈現(xiàn)出如下特征：第一，風(fēng)險(xiǎn)控制意識普遍缺乏。由于各大醫(yī)院長期以來缺乏必要的風(fēng)險(xiǎn)控制意識，導(dǎo)致在當(dāng)前新制度的（《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》）要求下，多數(shù)醫(yī)院仍然存在不同程度的缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識現(xiàn)象。這種特征為內(nèi)部控制建設(shè)工作的開展帶來了較多困難。第二，內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)展緩慢。由于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)意識不足，對內(nèi)部控制建設(shè)理解存在偏差，造成內(nèi)部控制建設(shè)工作進(jìn)展遲緩，不利于內(nèi)部控制體系作用的發(fā)揮。

二、醫(yī)院利用全面預(yù)算管理促進(jìn)內(nèi)部控制建設(shè)的措施分析

這里主要從以下幾方面入手，分析醫(yī)院利用全面預(yù)算管理促進(jìn)內(nèi)部控制建設(shè)的措施：

（一）優(yōu)化預(yù)算編制方面

當(dāng)前背景中，醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)勢在必行。為了加快內(nèi)部控制建設(shè)步伐，醫(yī)院可充分借助全面預(yù)算管理的優(yōu)勢，持續(xù)性、高質(zhì)量開展醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)工作。由于醫(yī)院內(nèi)部部門、醫(yī)技科室數(shù)量較多，任意一個(gè)部門均可能產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，為了降低醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，可通過優(yōu)化預(yù)算編制這一措施，做好事前控制工作。

具體而言：可將醫(yī)院年度發(fā)展目標(biāo)、戰(zhàn)略規(guī)劃等信息資料作為參照，利用全面預(yù)算管理方法，將原增量預(yù)算編制方法調(diào)整為零基預(yù)算編制方法。此時(shí)，醫(yī)院的預(yù)算編制流程被轉(zhuǎn)化為：由醫(yī)院預(yù)算管理委員會負(fù)責(zé)啟動院內(nèi)預(yù)算工作，經(jīng)各預(yù)算管理部門完成匯報(bào)任務(wù)后，由預(yù)算委員會聯(lián)合其他職能部門（監(jiān)督）對其進(jìn)行修改、調(diào)整，針對調(diào)整后的醫(yī)院預(yù)算開展二次匯總，開展協(xié)商分析后獲得統(tǒng)一結(jié)論，將確立預(yù)算方案提交至上級部門，獲取上級部門批復(fù)后，轉(zhuǎn)入醫(yī)院預(yù)算管理委員會，對其進(jìn)行分解，以確保預(yù)算方案的實(shí)施及醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。從這一角度來講，全面預(yù)算管理對醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)的積極促進(jìn)作用具體表現(xiàn)為：基于事前控制的全面預(yù)算管理要求醫(yī)院各部門嚴(yán)格按照優(yōu)化后的預(yù)算編制流程開展預(yù)算管理，各部門的溝通質(zhì)量、配合能力等均將得到顯著提升。因此可認(rèn)為，全面預(yù)算管理的實(shí)施可有效促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)程的加快。

（二）實(shí)施預(yù)算歸口管理方面

全面預(yù)算管理有助于促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理質(zhì)量的提升，但同時(shí)，由于醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)成復(fù)雜，為全面預(yù)算管理的推行帶來了一定困難。為了解決上述矛盾，可借助預(yù)算歸口管理這一有效措施，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境的改善。

具體而言，醫(yī)院可將預(yù)算管理委員會作為中樞統(tǒng)籌組織，根據(jù)各部門的基本職能，逐一確立歸口部門及執(zhí)行部門，并實(shí)施預(yù)算歸口管理，即由歸口部門負(fù)責(zé)分解預(yù)算任務(wù)，而執(zhí)行部門則根據(jù)歸口部門提出的預(yù)算管理要求，實(shí)施預(yù)算管理。在全面預(yù)算管理模式下，預(yù)算歸口管理的實(shí)施使得醫(yī)院內(nèi)部形成了較為完善的三級預(yù)算管理體系，即由預(yù)算管理委員會負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃，分別為不同預(yù)算歸口管理部門排放預(yù)算管理任務(wù)。預(yù)算歸口管理部門則根據(jù)來自預(yù)算管理委員會的信息，對預(yù)算進(jìn)行二次分解，并下發(fā)至執(zhí)行部門。以護(hù)理部這一預(yù)算歸口管理部門為例，該部門負(fù)責(zé)向醫(yī)院婦產(chǎn)科、普外科、心內(nèi)科等醫(yī)技科室分解預(yù)算任務(wù)。而上述醫(yī)技科室則負(fù)責(zé)執(zhí)行。

（三）把控預(yù)算執(zhí)行方面

除了前期預(yù)算編制及預(yù)算分解等工作外，醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的過程中，其預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的重要性也不言而喻。為了利用全面預(yù)算管理提高醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)質(zhì)量，可運(yùn)用完善的預(yù)算執(zhí)行審核機(jī)制，把控各執(zhí)行部門的預(yù)算執(zhí)行質(zhì)量。具體方法如下：

第一，設(shè)計(jì)預(yù)算項(xiàng)目紐帶。醫(yī)院預(yù)算管理工作的難度在于，其預(yù)算項(xiàng)目數(shù)量繁多，所屬職能部門各異，一旦管理不當(dāng)，很容易出現(xiàn)混亂，甚至影響醫(yī)院整體預(yù)算管理效果。對此，可根據(jù)全面預(yù)算管理的要求，事先設(shè)計(jì)出良好的預(yù)算項(xiàng)目紐帶。例如，X醫(yī)院教育部門（預(yù)算歸口管理部門）將護(hù)理部的預(yù)算及培訓(xùn)費(fèi)預(yù)算分別設(shè)計(jì)了不同紐帶：護(hù)理部預(yù)算項(xiàng)目編號：108-S1-01；培訓(xùn)費(fèi)項(xiàng)目編號：108-S1-00。引入預(yù)算項(xiàng)目編號這一紐帶后，醫(yī)院各預(yù)算歸口管理部門的預(yù)算分解難度將顯著降低，其原因?yàn)椋壕幪柨蔀槠漤?xiàng)目歸口的落實(shí)提供參照。

第二，授權(quán)審批歸口、預(yù)算歸口統(tǒng)一。醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)工作無疑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。為了降低醫(yī)院的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，可利用全面預(yù)算管理做好不同歸口的協(xié)調(diào)，為預(yù)算管理工作的規(guī)范開展提供參照。具體而言，各部門在實(shí)施全面預(yù)算管理的過程中，應(yīng)嚴(yán)格確保授權(quán)審批歸口、預(yù)算歸口相統(tǒng)一。當(dāng)婦產(chǎn)科、骨科醫(yī)技科室等執(zhí)行部門的相關(guān)執(zhí)行人向?qū)徟块T提出經(jīng)費(fèi)報(bào)銷審批或執(zhí)行申請時(shí)，需按照醫(yī)院全面預(yù)算管理制度及內(nèi)控制度的要求，向?qū)徟颂峁?zhǔn)確的預(yù)算項(xiàng)目編號等信息，審批人負(fù)責(zé)根據(jù)其提供預(yù)算編號等信息，核查其所提出經(jīng)濟(jì)活動的歸口、核定是否符合預(yù)算可控要求。如經(jīng)審核合理、真實(shí)，可通過其申請或?yàn)槠鋱?bào)銷。

結(jié)論：綜上所述，為了提高內(nèi)部控制建設(shè)質(zhì)量，醫(yī)院可充分利用全面預(yù)算管理方法，不斷構(gòu)建完善的內(nèi)控體系。在這一過程中，醫(yī)院首先應(yīng)結(jié)合全面預(yù)算管理的要求，動員各部門參與到預(yù)算管理工作中，并借助全面預(yù)算管理的優(yōu)勢，促進(jìn)內(nèi)部控制體系作用的發(fā)揮。