宋永軍

(通許縣人民醫(yī)院，河南 通許 475400)

擴(kuò)張型心肌病是一種原發(fā)性心肌疾病，多發(fā)于中年群體，且男性多于女性，該疾病具有左心室或者右心室或者雙側(cè)心室擴(kuò)大、心室收縮功能減退、充血性心力衰竭等特征，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為可能與自身免疫異常、代謝異常、感染、使用抗腫瘤藥物、遺傳等因素相關(guān)。擴(kuò)張型心肌病發(fā)病隱匿，且其缺乏較為明確的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的特異性，患者發(fā)病初期通常無明顯臨床特征，甚至部分患者需經(jīng)過尸檢才能做出正確診斷，使診斷難度大大加大；部分患者后期確診時(shí)，其心功能已受到較大影響，若不及時(shí)采取有效得治療措施，病情將呈現(xiàn)進(jìn)行性加重趨勢，嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床上尚無特異性治療措施，通常以擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療手段為主，或與β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等聯(lián)合治療，馬金輝[2]等研究指出，早期應(yīng)用β受體阻滯劑可有效抑制心室重構(gòu)，減緩心力衰竭進(jìn)展；而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可有效擴(kuò)張周圍動、靜脈，并有效減少水鈉潴留，還可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，對難治性心力衰竭具有顯著療效。本研究主要利用依那普利與比索洛爾聯(lián)合治療擴(kuò)張型心肌病，探討其對患者心功能指標(biāo)的影響，具體內(nèi)容如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月～2017年3月期間收治的擴(kuò)張型心肌病患者106例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各53例。觀察組男32例，女21例；年齡34～61歲，平均47.58±4.63歲。對照組男34例，女19例；年齡32～63歲，平均48.17±4.75歲。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)心電圖、X線、超聲心動圖等檢查確診；③患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、糖尿病性心臟病、高血壓性心臟病等；②精神障礙；③依從性較差者。

1.3 方法

兩組患者均給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、營養(yǎng)心臟等對癥治療。觀察組在對癥治療基礎(chǔ)上給予依那普利片(上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143383)，口服，每次5-10 mg，每天2次，根據(jù)患者血壓水平對劑量做出適量調(diào)整，每天劑量最多不超過20 mg；再給予比索洛爾片(岳陽新華達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173037)，口服，每次2.5 mg，每天1次，根據(jù)患者病情對劑量做出適量調(diào)整，每天劑量最多不超過10 mg。兩組均連續(xù)治療12w。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療療效、治療前后心功能指標(biāo)，記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。①心功能指標(biāo)包括：左室收縮末期內(nèi)徑(Left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)以及心率(Heart rate，HR)，其中LVESD、LVEDD、LVEF利用超聲心動圖進(jìn)行檢測，HR利用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測；②不良反應(yīng)包括：皮疹、頭暈、咳嗽、腸胃不適等。

1.5 療效評價(jià)

顯效：患者病癥體征消失，心功能指標(biāo)恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定；②有效：患者病癥體征明顯改善，心功能指標(biāo)基本恢復(fù)；無效：以上均未改善，甚至加重?？傆行У扔陲@效與有效之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

兩組治療總有效率對比，觀察組較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 治療療效對比(例(%)，n=53)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 心功能指標(biāo)

治療前，兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF、HR水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF、HR水平均顯著改善，且觀察組LVESD、LVEDD、HR水平較對照組低，LVEF較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 患者治療前后心功能指標(biāo)對比(X±SD，n=53)

注：與本組治療前相比，aP<0.05；治療前，與對照組相比cP>0.05；治療后，與對照組相比，bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%(5/53)其中皮疹1例、頭暈1例、咳嗽2例、腸胃不適1例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%(3/53)，其中咳嗽1例、腸胃不適2例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與心臟擴(kuò)大、心肌纖維化、心肌收縮能力減弱等相關(guān)，病情通常呈進(jìn)行性加重趨勢發(fā)展，致殘率與死亡率均較高，對患者的生命造成嚴(yán)重影響[4-6]。相關(guān)研究指出[7]，擴(kuò)張型心肌病的心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，而交感神經(jīng)長期處于代償性興奮狀態(tài)，導(dǎo)致血液中的兒茶酚胺發(fā)生積聚，造成心肌細(xì)胞凋亡，還可能引發(fā)惡性心律失常。研究指出[8]，抗腎上腺素β1受體可與自身抗體發(fā)生免疫激活，介導(dǎo)心室重塑，使心肌功能受損。擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)生心肌衰竭時(shí)，交感神經(jīng)興奮性異常增高，雖然早期仍可維持心臟排血功能，隨著疾病發(fā)展將直接對心肌產(chǎn)生毒性，并將血管加壓素激活，減少冠狀動脈血流，增加心肌耗氧量，從而加重心力衰竭。而心肌發(fā)生病變、壞死，又將上調(diào)β受體，形成惡性循環(huán)，加快擴(kuò)張型心肌病病情發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明依那普利聯(lián)合比索洛爾對擴(kuò)張型心肌病患者心功能具有顯著影響。依那普利是一種新型的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物，該藥物可使血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用受到抑制，并將血液中的血管緊張素Ⅱ濃度有效降低，從而擴(kuò)張全身血管，降低血管阻力，減輕心臟負(fù)荷[9]。比索洛爾是高選擇性β受體阻斷劑，具有藥效持久、血藥濃度穩(wěn)定、利用度較高等優(yōu)勢，可有效減少兒茶酚胺的毒性作用，減少心肌耗氧量，降低HR，改善心肌缺血，并改善心肌收縮功能[10]。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異，表明依那普利與比索洛爾聯(lián)合治療擴(kuò)張型心肌病安全性較高。

綜上所述，依那普利聯(lián)合比索洛爾治療擴(kuò)張型心肌病可有效提高治療療效，改善心功能，且具有較高安全性。