潘珍珍

宜興市第二人民醫(yī)院婦產科，江蘇宜興 214221

剖宮產術成為現(xiàn)今女性分娩的常用方法，也是臨床難產產婦分娩的首選手段[1]。產后出血是剖宮產術常見也最為嚴重的并發(fā)癥，出血嚴重者甚至會死亡。經大量研究資料[2]收集，宮縮乏力是導致產后出血的主要原因，對產后出血治療方法也明顯增加。一般臨床認為對宮縮乏力性產后出血者，都采用縮宮藥物提高患者子宮收縮功能，以此起到止血效果，但效果不佳。若未及時處理，對嚴重出血者，需采取子宮切除術，該方法則會增加患者心理負擔，影響患者術后恢復。自子宮捆綁術的應用，有眾多研究資料對其作用予以證實并加以肯定。該研究選取對該院2016年1月—2018年3月期間收治的剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，采取子宮捆綁術治療效果予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩查法選取該院收治的剖宮產術后宮縮乏力性產后出血50例作為觀察組，年齡20～38歲，平均（28.6±2.7）歲；經產婦 34 例，初產婦 16 例；孕周 37～41歲，平均（40.1±0.3）周；并選取同期治療患者 50例作為對照組，年齡 20～39 歲，平均（29.0±2.8）歲；經產婦 36例，初產婦 14例；孕周 37～42歲，平均（40.2±0.4）周；兩組患者均被確診為宮縮乏力性產后出血；患者意識、精神狀況良好；對研究知情并簽署了研究同意書；醫(yī)院醫(yī)學倫理會對該次研究審核批準通過；剔除中途改為其他方法治療患者；兩組患者基線資料構成比經統(tǒng)計學軟件處理，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組常規(guī)止血，取縮宮素 （國藥準字H34022 979）10 U注射子宮體，按摩宮底，取0.9%生理鹽水浸潤的紗條填塞宮腔，術后熱敷子宮。

觀察組子宮捆綁術止血。探查宮腔并清除宮腔內積血，托至子宮出腹腔并擠壓。于子宮切口右側切緣內3 cm部位進針取1-0可吸收線至宮腔切口上及距離切口右側3 cm位置出針。拉扯腸線至宮底并加壓距右宮角約3～4 cm。自宮底垂直繞向子宮后壁與前壁相應位置進針，于宮腔切口左側切緣出針。子宮左半部分縫合于切口左側3 cm進針，出針位置在切口左側切緣內及下緣下3 cm。子宮擠壓時需輕柔緩慢拉緊縫線，待確認無出血后拉緊兩端縫線打結。于子宮前壁、后壁縫線背帶位置縫“8”字固定。出血停止后縫合子宮切口，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中出血量，檢測患者血紅蛋白、紅細胞水平。觀察患者產后并發(fā)癥，如感染、腹痛、宮腔粘連等情況。

1.4 評價標準

有效：患者治療后生命體征、癥狀恢復穩(wěn)定，子宮收縮正常，產后出血量不足50 mL/h。無效：患者產后出血高于50 mL/h，無尿或尿量減少。

1.5 統(tǒng)計方法

將研究中所屬的相關數(shù)據(jù)錄入Excel 2007表格內處理。運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析研究內所有數(shù)據(jù)。計數(shù)用[n（%）]表現(xiàn)，組間比較用χ2檢驗；計量用（±s）表現(xiàn)，比較采取t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組恢復有效率100%（50/50），對照組恢復有效率84%（42/50）,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.2 兩組患者各指標比較

觀察組血紅蛋白、紅細胞含量高于對照組，術中出血量低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者各指標比較（±s）

表1 兩組患者各指標比較（±s）

組別 血紅蛋白（g/L） 紅細胞（×1 0 12/L） 術中出血量（m L）觀察組對照組t值 P值1 3 5.8 4±1 6.1 7 1 1 6.3 4±1 5.2 8 2.9 0 7 0.0 0 4 5.8 2±1.1 9 3.2 6±1.0 5 4.2 2 2 0.0 0 0 1 0 0.4 7±2 5.9 3 2 5 8.7 1±4 8.1 0 9.6 0 4 0.0 0 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0%低于對照組發(fā)生率12%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

產后出血是目前產科重點關注問題，是產婦分娩使其常見并發(fā)癥，也是導致分娩產婦死亡的主要原因。在對產后出血發(fā)生原因分析中，宮縮乏力是氣常見原因，子宮收縮乏力，無法有效壓迫肌纖維間的子宮壁內血管，影響血竇關閉效果，致產后出血。為了刺激子宮收縮功能，促使子宮收縮功能恢復，臨床多按摩子宮，適當使用宮縮劑，填塞子宮，進而止血。必要時對盆腔血管結扎、髂內動脈栓塞術，嚴重者需采取子宮切除術，以此控制出血，確?；颊呱踩?。但各種方法各有優(yōu)缺勢，選擇更為安全有效、操作簡單的方法進行止血，是臨床重點關注問題。子宮捆綁術治療宮縮乏力性產后出血時，多是由于對子宮平滑肌予以機械性縱向擠壓，使盆腔動脈壓降低，并充分擠壓血管減慢血管血流速度[4-5]；同時對子宮平滑肌局部擠壓能形成局部血栓，子宮肌層缺血進而促進子宮收縮功能，進而對血竇壓迫并使其關閉[5-6]，以此起止血效果。筆者通過該次研究是對該院收治的宮縮乏力性產后出血患者采取子宮捆綁術，患者術后止血恢復有效率為100%，與梁惠中[7]學者研究結果相比差異無統(tǒng)計學意義；與該次調查結果顯示的傳統(tǒng)止血方法止血率82%相比，數(shù)據(jù)也差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。究其原因是因該次研究樣本數(shù)量較小，缺乏相應的統(tǒng)計學意義；另一方面，醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)產后出血情況并及時予以處理，并未發(fā)生嚴重情況。在患者術中出血改善分析發(fā)現(xiàn)，觀察組血紅蛋白、紅細胞含量高于對照組，術中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者在子宮捆綁術止血后，患者術中止血速度快，明顯減少了患者術中出血量，恢復良好。

子宮捆綁術的應用，術后子宮逐漸恢復，縫線也隨之逐漸復舊并松動，宮腔會隨之分離并不會發(fā)生宮腔粘連情況[8]。手術操作簡單方便，子宮切口無橫向壓迫，切口恢復美觀平整，利于切口更好愈合；患者術后止血速度快，避免出現(xiàn)子宮切除情況[9]。在采用子宮捆綁術時，需盡早使用手術，才能進一步提高患者止血效果。該次研究中，觀察組患者未出現(xiàn)感染、腹痛、宮腔粘連等并發(fā)癥，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。另外由于該次研究樣本數(shù)量較小，在參考方面需進一步研究；而與倪亞琴等[10]學者研究結果相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者采取子宮捆綁術治療，患者術中出血量減少，止血明顯。但該次研究樣本量較少，其臨床效果研究尚差異無統(tǒng)計學意義，需臨床擴大樣本進一步研究，進而再次確定子宮捆綁術的應用效果。