黃霞，張靜

新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院呼吸一科，新疆烏魯木齊 830049

慢性阻塞性肺疾病是一種常見慢性支氣管炎和肺氣腫疾病，致殘率和病死率很高，全球40歲以上人群的發(fā)病率已高達9%～10%[1-3]。主要表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限，且氣流受限進行性發(fā)展，臨床可有效預防和治療[4]。該文針對2016年5月—2018年4月期間新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院收治的152例慢性阻塞性肺疾病患者，分析體外膈肌起搏器在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院收治的152例慢性阻塞性肺疾病患者，納入標準：①患者有肺氣腫體征；②患者或其家屬對該研究知情同意且簽署知情同意書。排除有心肝腎器質(zhì)性疾病者。按照計算機表法將患者分為研究組和對照組各76例，其中研究組：男61例，女 15 例；年齡 48～78 歲，平均（65.43±1.46）歲；對照組：男 60 例，女 16 例；年齡 47～79 歲，平均（65.46±1.48）歲。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準，兩組一般資料均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)治療方案，主要內(nèi)容如下：①對癥治療，改善患者健康狀態(tài)；②多吃水果和蔬菜，少食多餐；③對患者的心理狀況進行把握；④為患者制定符合其身體狀況的康復計劃。

研究組在對照組基礎(chǔ)上配合體外膈肌起搏器進行治療，儀器選擇廣州雪利昂生物科技有限公司生產(chǎn)的HLO-GJ13A型膈肌起搏器，以雙通道雙向波，每日治療1次，每次持續(xù)時間為30 min，分別于治療前后對患者血氣變化情況進行監(jiān)測。

兩小組均持續(xù)治療1個月，比較兩組患者治療前后血氣指標變化情況，包括患者pH以及氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）；臨床癥狀改善情況，包括胸悶乏力、呼吸困難、心悸、氣促的癥狀消失時間，以及患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥統(tǒng)計感染、潮氣、癱瘓三項的臨床發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標變化情況的比較

治療前血氣指標均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組 PaO2和 PaCO2分別為（8.96±3.61）kPa和（5.87±3.04）kPa，均明顯優(yōu)于對照組的（7.81±3.59）kPa 和（6.55±3.08）kPa，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（t=3.740 5，4.061 6；P=0.000 0,0.000 0），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標變化情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血氣指標變化情況的比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間 p H P a O 2（k P a） P a C O 2（k P a）研究組（n=7 6）對照組（n=7 6）治療前治療后治療前治療后7.3 8±0.1 2 7.3 6±0.1 4 7.3 5±0.1 6 7.3 2±0.1 4 7.0 8±3.0 5（8.9 6±3.6 1）#7.0 6±3.0 6（7.8 1±3.5 9）#*7.3 4±3.1 6（5.8 7±3.0 4）#7.3 3±3.1 5（6.5 5±3.0 8）#*

2.2 兩組臨床癥狀改善情況的比較

研究組臨床癥狀改善時間均明顯短于對照組，兩者之間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況的比較[（±s），h]

表2 兩組臨床癥狀改善情況的比較[（±s），h]

組別胸悶乏力呼吸困難心悸 氣促研究組（n=7 6）對照組（n=7 6）t值P值1 5.1 4±1.2 5 1 9.6 4±1.2 7 6.1 3 1 4 0.0 0 0 0 1 3.6 1±1.0 5 2 1.3 0±1.4 5 1 6.0 4 1 3 0.0 0 0 0 1 2.6 0±1.2 1 2 0.3 1±1.2 6 1 6.0 5 1 1 0.0 0 0 0 1 4.7 1±1.4 2 2 2.0 7±1.1 5 1 4.1 6 1 0 0.0 0 0 0

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（4/76），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.11%（13/50），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩者之間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

體外膈肌起搏器是我國首創(chuàng)的一種新型的物理療法和功能康復的醫(yī)療儀器，通過體外電極對膈肌進行功能性電刺激，無創(chuàng)傷性[5-6]，用電刺激直接激活神經(jīng)，支持呼吸，并通過電刺激膈神經(jīng)引起膈肌收縮，從而進行氣體交換，對患者損害較小。勾海超、毛艷等[7-8]人的研究表明，應用了體外膈肌起搏器的觀察組患者治療后，研究組 PaO2和 PaCO2分別為（9.13±3.21）kPa和 （5.82±3.15）kPa，對照組 PaO2和 PaCO2分別為（7.79±3.52）kPa 和（6.48±3.26）kPa，研究組血氣指標均明顯優(yōu)于對照組，均差異有統(tǒng)計學意義（t=4.160 3，4.237 7；P=0.000 0,0.000 0）。與該研究結(jié)論相印證。該研究結(jié)果顯示，治療后，研究組PaO2和PaCO2分別為（8.96±3.61）kPa 和（5.87±3.04）kPa，均明顯優(yōu)于對照組的（7.81±3.59）kPa 和（6.55±3.08）kPa，兩者之間差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義 （t=3.740 5，4.061 6；P=0.000 0,0.000 0）。表明體外膈肌起搏器應用于慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，可顯著改善患者的血氣指標，有助于患者的康復。該研究結(jié)果還顯示，研究組臨床癥狀改善情況均明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。表明在慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，體外膈肌起搏器的應用有助于患者的康復，值得廣泛應用。

綜上所述，體外膈肌起搏器在慢性阻塞性肺疾病患者的治療中應用時，可顯著改善患者臨床癥狀和患者血氣指標，提高治療效果；同時不會產(chǎn)生新的并發(fā)癥，有利于改善患者的預后。