劉軍莉 左小芹 許慧寧 代青湘 朱集蘭 陳楊璞

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院老年科，青海 西寧 810000)

輕度認(rèn)知障礙(MCI)是認(rèn)知功能低于正常人，進(jìn)一步發(fā)展可至癡呆的過渡性認(rèn)知狀態(tài)〔1〕，好發(fā)于50～65歲人群，盡早診治可以一定程度上減少癡呆的發(fā)病率，提高老年患者生活質(zhì)量〔2～4〕。目前臨床對(duì)MCI的檢測(cè)指標(biāo)很多，如血液中炎性標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)及血脂指標(biāo)等，均已被證實(shí)與MCI的發(fā)生發(fā)展有一定聯(lián)系〔5～7〕，但其臨床診斷效能尚有不足。血清降鈣素原(PCT)是一種穩(wěn)定性較好的血液炎癥標(biāo)志物，有研究報(bào)道，血清PCT升高與腦神經(jīng)損傷有一定聯(lián)系〔8～10〕。本研究擬通過分析對(duì)比血清PCT、CRP、HCY和血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與MCI的相關(guān)性，并對(duì)比相關(guān)指標(biāo)對(duì)MCI的診斷效能。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年4月至2016年10月青海大學(xué)附屬醫(yī)院確診為MCI的患者100例為觀察組，其中男56例，女44例，平均年齡(58.26±7.63)歲；同期認(rèn)知功能正常的健康體檢者100例為對(duì)照組，其中男56例，女44例，平均年齡(59.17±8.22)歲。兩組性別、年齡差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法 MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)〔11〕：認(rèn)知功能下降，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)量表評(píng)分低于正常標(biāo)準(zhǔn)，MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分30分，文盲≤19分；小學(xué)≤22分；中學(xué)及以上者≤26分；日?；灸芰φ?，采用日常生活能力(ADL)量表；采用臨床癡呆評(píng)定(CDR)量表排除癡呆。臨床根據(jù)患者的臨床癥狀、輔助檢查，結(jié)合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)以確診MCI。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在精神病史者；(2)存在嚴(yán)重的心、肺等重要臟器疾病者；(3)存在引起腦損害的嚴(yán)重疾患者；(4)無法配合本研究各種檢查者。

1.4研究方法 采清晨空腹靜脈血，分離血清，并檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。采用羅氏Cobas E601全自動(dòng)電化學(xué)免疫分析儀測(cè)定血清PCT；采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀，用免疫比濁法測(cè)定CRP，用循環(huán)酶法測(cè)定HCY水平、血清TC、TG、HDL-C及LDL-C水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析；采用受試者工作特征(ROC)曲線分析對(duì)比各相關(guān)指標(biāo)對(duì)MCI的診斷效能，以ROC曲線下面積(AUC)、敏感性、特異性、截?cái)嘀当硎尽?/p>

2 結(jié) 果

2.1兩組各指標(biāo)水平的比較 觀察組MMSE得分、TC、HDL-C和LDL-C水平均顯著小于對(duì)照組，PCT、CRP、HCY水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組各指標(biāo)水平的比較

2.2各指標(biāo)與MMSE評(píng)分相關(guān)性 PCT、CRP、HCY與MMSE評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.721、P=0.003；r=-0.406、P=0.006；r=-0.396、P=0.008)，即MMSE評(píng)分越低，各指標(biāo)水平越高；而HDL-C水平與MMSE評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.317、P=0.009)，即MMSE評(píng)分越低，HDL-C水平越低。TC、LDL-C水平與MMSE評(píng)分不相關(guān)(r=0.071、P=0.617；r=0.025、P=0.836)。

2.3ROC曲線分析 PCT的AUC最大，HCY、CRP次之，HDL-C最小，其敏感性和特異性均不穩(wěn)定。見表2，圖1。

表2 各指標(biāo)ROC曲線分析結(jié)果

圖1 各指標(biāo)的ROC曲線

3 討 論

MCI發(fā)病較隱匿，早期診斷并盡早干預(yù)治療可一定程度上延緩其進(jìn)一步認(rèn)知損害，因此，對(duì)MCI患者的早期診斷方法的研究非常必要〔12～14〕。MMSE量表是一種對(duì)認(rèn)知功能評(píng)估較為科學(xué)的工具，MMSE評(píng)分越低，認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重〔15〕。本研究說明MCI患者各指標(biāo)水平與正常人有所差異，臨床可以根據(jù)這些差異對(duì)認(rèn)知障礙患者進(jìn)行評(píng)估檢測(cè)，從而指導(dǎo)臨床。

本文結(jié)果與研究相一致〔16～18〕，都說明了PCT、CRP、HCY和HDL-C水平與認(rèn)知功能的損害具有密切關(guān)聯(lián)。

本文說明PCT對(duì)MCI診斷效能和準(zhǔn)確性最高。本文研究范圍相對(duì)較小，研究結(jié)果可能存在一定局限，有待多個(gè)研究中心進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行論證，從而可以更加有力地指導(dǎo)臨床工作。