馬鳳梅

(河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

慢性結(jié)節(jié)性喉炎是一種屬于慢性喉炎特殊類型的常見病、多發(fā)病〔1～3〕。主要具有聲音嘶啞、早期程度較輕及呈進(jìn)行性進(jìn)展的臨床特點，患者由于早期程度較輕，聲音基本正?；蛘呗曇袈源值龋⑶以诎l(fā)聲時會有疲勞感，且其病情具有間歇性發(fā)作的特點。祖醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性結(jié)節(jié)性喉炎屬于“慢喉喑”的范疇，在我國歷代文獻(xiàn)中記載其是一種喉部黏膜的慢性非特異性炎癥，有“喑啞”、“失聲”等稱謂。慢性結(jié)節(jié)性喉炎的辨證分型大致分為兩類，即肺失宣發(fā)肅降功能、血瘀氣阻等導(dǎo)致的實證和肺腎陰虛、肺脾氣虛等導(dǎo)致的虛證。因慢性結(jié)節(jié)性喉炎表現(xiàn)為聲帶息肉或小結(jié)，形態(tài)上與中醫(yī)上“瘀結(jié)”的特征較為符合，加之氣滯血瘀是導(dǎo)致慢性結(jié)節(jié)性喉炎的主要因素，均符合金實不鳴的中醫(yī)理論，鑒于采取活血化瘀祛痰散結(jié)方對金實不鳴的治療效果，可為其治療聲帶息肉、小結(jié)為特征的慢性結(jié)節(jié)性喉炎提供依據(jù)〔1～4〕。本文研究活血化瘀祛痰散結(jié)方對慢性結(jié)節(jié)性喉炎患者的效果并分析其中醫(yī)發(fā)病機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年2～6月河北省中醫(yī)院診治的慢性結(jié)節(jié)性喉炎患者62例，采取隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各31例。均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的慢性喉喑診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組采取中醫(yī)活血化瘀祛痰散結(jié)方進(jìn)行治療，年齡58～65歲。對照組采取西醫(yī)療法治療，年齡58～65歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者病史進(jìn)行判斷：患者多有受涼、感冒的病史，或者存在過度用聲情況，或者聲音嘶啞反復(fù)發(fā)作史。患者的主要臨床癥狀為聲音嘶啞，其次癥狀較輕的有聲音不揚、變粗等；臨床癥狀較重的可出現(xiàn)明顯的聲音嘶啞、完全失音等。

表1 兩組基線資料比較

1.2方法 觀察組口服中醫(yī)活血化瘀、祛痰散結(jié)方進(jìn)行治療。藥方組成：葛根19 g，半夏11 g，胖大海8 g，陳皮6 g，茯苓13 g，桃仁8 g，桔梗8 g，夏枯草5 g，海蛤殼30 g，山楂13 g，威靈仙29 g。服用方法：每日服用1劑，分兩次服用，早晚煎煮2次服用。對照組口服甲潑尼龍片(美卓樂，批準(zhǔn)文號H20110063；Pfizer Italia Srl),4 mg/次，3次/d，連用2 w；4 mg/次，2次/d，連用1 w；4 mg/次，1次/d，連用1 w。同時霧化吸入(乳糖酸阿奇霉素0.125 g+地塞米松5 mg+0.9%生理鹽水10 ml)，1次/d。兩組均治療4 w后比較療效。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效采用喉鏡評價療效，顯效為間接喉鏡或者電子喉鏡檢查聲帶小結(jié)消失或者減輕程度>75%。有效為間接喉鏡或者電子喉鏡檢查聲帶小結(jié)輕度縮小，程度≤75%。無效為聲帶小結(jié)無明顯改善。利用喉鏡檢查結(jié)合中醫(yī)評價總體療效：臨床癥狀聲音不揚、變粗、聲音嘶啞及完全失音等均消失，則記錄為顯效；臨床癥狀聲音不揚、聲帶淡紅、變粗、聲音嘶啞及完全失音等均明顯減輕，則記錄為有效；臨床癥狀聲音不揚、聲門閉合不全、變粗、聲帶干燥聲音嘶啞及完全失音等未見明顯改善，則記錄為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組喉鏡療效(顯效21例、有效9例、無效1例，總有效率為96.77%)、總體療效(顯效21例，有效9例，無效1例，96.77%)明顯優(yōu)于對照組(顯效11例、有效9例、無效11例，64.52%；χ2=8.823，P=0.000；顯效16例、有效9例、無效6例，80.65%；χ2=4.078，P=0.021)。

2.2兩組臨床癥狀學(xué)比較 治療后觀察組聲音嘶啞狀態(tài)、喉部黏膜狀態(tài)及聲帶病變評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后癥狀學(xué)療效對比(分，

3 討 論

慢性結(jié)節(jié)性喉炎患者聲帶小結(jié)多認(rèn)為是由于過度使用聲帶且沒有注意保養(yǎng)的情況下發(fā)生的。目前西醫(yī)常規(guī)治療無法有效治療用聲過度導(dǎo)致的聲帶小結(jié)，而應(yīng)用手術(shù)治療有一定的手術(shù)風(fēng)險。

關(guān)于慢性結(jié)節(jié)性喉炎的發(fā)病機制在中醫(yī)學(xué)早已記載。此外《醫(yī)統(tǒng)》中還記載“因歌唱傷氣而聲不出，此不內(nèi)外因也”等，其主要觀點為用聲不當(dāng)可致慢性結(jié)節(jié)性喉炎?！秲?nèi)經(jīng)》中記載關(guān)于“慢喉喑”中的喑是由于陰氣受傷、濕濁中阻及少陰經(jīng)別虛損等誘發(fā)。歷代中醫(yī)醫(yī)學(xué)家對“慢喉喑”的觀點逐漸形成了“金實不鳴，金破不鳴”的看法，目前臨床普遍認(rèn)為瘀血阻滯聲門、血瘀痰凝是導(dǎo)致慢喉喑的主要病機，中醫(yī)對于慢性結(jié)節(jié)性喉炎的病因病機素以肺、脾、腎虛來論治，臨床學(xué)者認(rèn)為肺主聲，過度發(fā)聲導(dǎo)致肺失肅降，肺氣損傷，而聲發(fā)于肺根于腎，中藥活血化瘀、祛痰散結(jié)方可使腎肺相生相息，使肺氣恢復(fù)宣發(fā)與肅降，可改善氣滯血瘀、血瘀痰凝等癥狀。

活血化瘀、祛痰散結(jié)方是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合長期臨床觀察所研發(fā)的藥方，針對患者過度發(fā)音導(dǎo)致血瘀痰凝、聲帶腫脹不消的特點，采取活血化瘀祛痰散結(jié)方可有效達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。西藥治療方法效果較差，霧化吸入、去除病因等效果不盡人意，手術(shù)治療慢性結(jié)節(jié)性喉炎風(fēng)險較高、預(yù)后差，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大；常規(guī)療法治療后咽喉病后余邪未清，且由于過度發(fā)聲導(dǎo)致的氣音虧損，西藥無法有效使其恢復(fù)〔5～8〕。

有學(xué)者認(rèn)為瘀血阻滯聲門是導(dǎo)致慢喉喑的主要病機，取活血化瘀、祛痰散結(jié)方可有效治療瘀血阻滯的病機，藥方中以夏枯草、桃仁及紅花作為君藥，行補衛(wèi)陽，活血化瘀，散陰寒之邪，有開竅之效，其中紅花功用為活血通經(jīng)、祛淤止痛，《開寶本草》中記載其主產(chǎn)后血運口噤、惡露不行、跌撲損傷、并酒煮服等；半夏、陳皮、茯苓、山楂、海蛤殼及威靈仙作為臣藥，可祛痰、軟堅散結(jié)、消腫、破血、祛瘀；胖大海、桔梗作為佐藥，可清肺、利咽、開音，治療咽痛音啞有良好的效果；葛根作為本方的引藥，可通過鼓舞腸胃中的清陽氣機上升而引藥上行，促使藥動力學(xué)作用于咽部，加強中藥對咽部的療效；諸藥合用可消腫、軟堅散結(jié)、利咽開音及活血化瘀之功，藥方精煉且藥力強大，治療效果確切，治療后可使患者避免反復(fù)發(fā)作的痛苦，也可避免手術(shù)承擔(dān)的風(fēng)險〔9～12〕。本次研究結(jié)果顯示，相較于西醫(yī)常規(guī)療法，活血化瘀、祛痰散結(jié)方對慢性結(jié)節(jié)性喉炎導(dǎo)致的氣血不和、氣滯血瘀等改善效果更佳，用藥后聲帶充血、聲帶嘶啞及聲門閉合差等均有好轉(zhuǎn)。且現(xiàn)代藥理表明活血化瘀、祛痰散結(jié)方還具有良好的抗炎作用，可改善血液微循環(huán)及血流變學(xué)的效果〔13～17〕。