王 晶 王孟陽 張 燕 孫繼軍 馮巧巧

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔內(nèi)科，山東 濱州 256603)

研究顯示，在老年化現(xiàn)象突顯的社會環(huán)境下，根尖周炎、慢性牙髓炎的發(fā)病群體不斷擴增，尤其老年病患呈高風(fēng)險發(fā)病〔1〕。病理研究指出，根尖周炎、慢性牙髓炎屬多發(fā)性癥狀特征〔2〕，特別老年病患因年齡因素造成牙髓根管發(fā)生增齡性病變，牙髓嚴重受損，同時這類病患因牙根及鄰近組織受慢性感染因素及自身機體免疫退行性變，導(dǎo)致牙髓壞疽，引起病灶反復(fù)感染，延展難愈〔3〕。本文擬分析熱牙膠垂直加壓法根管充填治療老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1資料 選取濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年10月至2015年11月收治的老年慢性牙髓炎、根尖周炎患者124例，年齡63～71歲，平均(65.18±1.84)歲，男71例，女53例。行口腔X線確診，符合《牙體牙髓病學(xué)》慢性牙髓炎、根尖周炎診斷標準〔4〕。病牙位置：48例前磨牙，47例磨牙，29例上頜中切牙；病程3～15年，平均(9.14±2.07)年。納入標準：①根尖孔正常發(fā)育；②未見根管鈣化；③牙根尖陰影<5 mm；④知情同意。排除標準：①合并嚴重感染；②心、肝、腎功能不全；③免疫系統(tǒng)疾??；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥凝血障礙。依據(jù)治療方案差異分為觀察組62例，給予熱牙膠垂直加壓法根管充填治療，對照組62例行冷牙膠側(cè)方加壓根管充填處理。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2治療方法 觀察組：選用Meta公司systemB + Obtura Ⅱ熱牙膠系統(tǒng)行熱牙膠垂直加壓法根管充填。常規(guī)X線攝片，掌握患者牙根管病灶形態(tài)，行常規(guī)方式開髓、拔髓處理，測量根管長度，確保根管通暢，行乙二胺四乙酸(EDTA，5%)溶液與NaClO(2.5%)溶液進行根管清潔，鎳鈦根管預(yù)備，干燥處理。選用與根管錐度契合匹配的牙膠尖，選取適應(yīng)根管的systemB筆尖，輔助垂直加壓器做根管內(nèi)深度探測，以能到根管最深處3～5 mm為宜；主牙膠尖涂抹少量糊劑，就位于根管內(nèi)，設(shè)定systemB溫度200℃，在根管口處開始分次去除牙膠，每次2～3 mm，根管內(nèi)停留<4 s，同時垂直加壓至根尖，保留根尖牙膠約5 mm，垂直加壓器加壓，Obtura Ⅱ分次回填，完成根管填充。

對照組：開展冷牙膠側(cè)方加壓根管充填處理，常規(guī)X線攝片，開髓、拔髓處理，測量根管長度，鎳鈦根管預(yù)備，將事先預(yù)測主牙膠尖涂抹根尖封閉劑置入牙根管內(nèi)，再將側(cè)方加壓器加壓，牙膠副尖插入，一次循環(huán)操作，直至根管完全填塞緊密。完成根管填塞后做口腔X線檢測。

1.3療效標準 ①牙根管填充效果〔5〕。優(yōu)：經(jīng)X線檢測可見根管填充緊密充實，與管壁緊密結(jié)合，牙膠填充與管端間距<2 mm；良：根管填充緊密但均勻性不足，可見根尖微小間隙<2個；欠佳：根管填充不均勻，致密性不足，伴有明顯間隙；失?。貉滥z與根管端間距>2 mm，伴有明顯松動。②持續(xù)觀察2年，評估近期療效〔6〕。痊愈：癥狀消失，X線檢測正常；有效：癥狀明顯改善，牙功能恢復(fù)，X線透射區(qū)域縮??；無效：自感癥狀明顯，X線透射區(qū)域未縮小或擴增。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組牙根管充填狀況比較 觀察組牙根管充填優(yōu)良率為90.32%〔優(yōu)36例(58.06%)，良20例(32.26%)，欠佳4例(6.45%)，失敗2例(3.23%)〕，對照組為79.03%〔優(yōu)25例(40.32%)，良24例(38.71%)，欠佳8例(12.90%)，失敗5例(8.06%)〕，觀察組牙根管充填效果顯著優(yōu)于對照組(χ2=4.911 4,P=0.026 8)。

2.2兩組近期療效比較 觀察組治療12個月痊愈率明顯高于對照組(P<0.05)；且觀察組治療18個月及2年后治療效果保持良好，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組近期療效比較〔n(%)，n=62〕

3 討 論

慢性牙髓炎及根尖周炎屬臨床較為常見牙根尖組織病變，老年群體更是高發(fā)病人群。臨床病學(xué)及生理學(xué)研究指出，老年病患因牙髓受退行性病變造成增齡性病變，加之老年人牙髓組織對外環(huán)境物質(zhì)的刺激耐受性與抵抗力弱化，導(dǎo)致牙髓炎癥反應(yīng)風(fēng)險增多，引起炎癥性組織壞死，持續(xù)病變將累及根尖〔7～9〕。孟斌〔10〕研究顯示，因老年退行性病變問題牙根管生理解剖結(jié)構(gòu)易出現(xiàn)狹窄、閉鎖等生理改變，導(dǎo)致常規(guī)的根管干預(yù)治療難度增大。另外多項研究指出，老年自身功能、免防御屏障衰減，自我炎癥抵抗及組織修復(fù)功能不足，而牙根尖組織內(nèi)損傷的牙骨質(zhì)再生性修復(fù)耗時長久，導(dǎo)致老年慢性牙髓炎及根尖周炎病情反復(fù)延展〔11～13〕。

當前臨床醫(yī)療對慢性牙髓炎及根尖周炎的治療關(guān)鍵在于及時消除病灶感染點，緩解疼痛，加深根尖、牙髓組織的愈合恢復(fù)，以此達到保留病灶牙齒。根管充填術(shù)是首選處理方式，可針對根管病灶做三維充填，增強牙根管致密性，防止病原體再次侵入病灶，提高患牙愈合質(zhì)量〔14，15〕。牙膠加壓充填技術(shù)更是臨床常用的根管充填方法，如側(cè)方加壓方式能夠形成良好的側(cè)方向充填根管，保證牙膠形態(tài)最大程度契合根管，形成密封病灶的效果。不過側(cè)方加壓受臨床操作加壓強度及變形狀態(tài)因素干擾，造成實際操作中牙膠充填根管過程易出現(xiàn)整體性偏差，增加牙膠滲漏風(fēng)險，導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)效果不良〔16〕。尹碩等〔17〕報道，老年病患不宜采取冷側(cè)方加壓根管充填，因患者自身根管韌性及塑性效果不如青年，在開展冷側(cè)方加壓做充填處理可導(dǎo)致根管壁間隙擴增，嚴重者可造成根管破裂，影響治療效果。

近年研究結(jié)合老年慢性牙髓炎及根尖周炎病情特點，提出熱牙膠垂直加壓法根管充填方式干預(yù)，且該方式臨床效果可達85%～96%〔18〕。孫青〔19〕研究明確通過對牙膠輔以熱能軟化，讓牙膠物力形態(tài)轉(zhuǎn)變至流體狀態(tài)，在根管充填中增強牙膠可塑性，提升充盈率與致密性；可流動特征也保證了副根管密封，待牙膠冷卻后，保證了膠體與根管的完美結(jié)合。Venturi〔20〕發(fā)現(xiàn)，熱牙膠根管充填輔助垂直加壓干預(yù)，能夠有效提高牙膠的填充量，促使根管整體密封效果更良好，且垂直加壓可縮短充填耗時，形成精準加壓充填的目的。

本研究顯示，開展熱牙膠垂直加壓法根管充填的效果明顯較冷側(cè)方加壓根管充填更有效果；且通過持續(xù)療效觀察證實，熱牙膠垂直加壓法根管充填對老年病患后期牙體病情控制的延續(xù)性極佳。本研究結(jié)果還表明熱牙膠垂直加壓法對根管充填的均勻性與致密效果極佳，與朱麗娜等〔21〕研究結(jié)果一致。尋穎等〔18〕通過前瞻性研究證實，熱牙膠垂直加壓根管充填較冷牙膠側(cè)方加壓根管充填更具優(yōu)勢，極大避免超填或欠填，并認為熱牙膠能夠形成效果極佳的可塑性，保證根管內(nèi)三維充填質(zhì)量，增強牙膠黏附力。

綜上，老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者實施熱牙膠垂直加壓法根管充填干預(yù)效果良好，減少患者復(fù)發(fā)風(fēng)險，提升牙體愈合效果。