曹 芹 武慶平

(雅安市人民醫(yī)院呼吸科，四川 雅安 625000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病，患者病后常并發(fā)呼吸衰竭，病死率較高〔1,2〕。一般情況下，該病病情進(jìn)展較緩慢，但感染等原因可能引起急性加重進(jìn)入慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)〔3,4〕。近年來，無創(chuàng)呼吸機(jī)已廣泛應(yīng)用于各類呼吸衰竭的治療，臨床效果顯著〔5～7〕。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD患者的臨床治愈率和經(jīng)濟(jì)成本。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2015年5月至2017年5月雅安市人民醫(yī)院收治的AECOPD患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男24例，女16例，年齡64～83歲，平均(72.1±5.4)歲。對(duì)照組男25例，女15例，年齡63～83歲，平均(73.6±5.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有2年以上慢性咳嗽史；②血?dú)夥治鰟?dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)≥50 mmHg，動(dòng)脈氧分壓(PaO2)≤60 mmHg；③X射線顯示，兩肺野紋理呈網(wǎng)狀，透亮度增大。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于昏迷狀態(tài)，生命指征不平穩(wěn)；②無自主呼吸或自主呼吸較弱；③氣道大量分泌物；④存在氣胸、咯血等可引起誤吸的疾病。

1.2方法 常規(guī)治療：觀察組和對(duì)照組均進(jìn)行常規(guī)治療〔8,9〕：頭孢他啶抗感染，每8 h一次，每次靜脈滴注2 g；多索茶堿擴(kuò)張支氣管，1次/d，0.3 g/次；甲基潑尼松龍注射液抗炎，1次/d，40 mg/次。

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，從入院后的第1天，開始采用飛利浦偉康Ⅴ60無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，1次/d，每次通氣8～24 h。參數(shù)設(shè)置：S/T模式，吸氣壓力10～20 cmH2O，呼氣壓力4～10 cmH2O，呼吸頻率14～18/min，氧氣濃度30%～40%。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前和治療后3 d的心率、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、PaCO2和PaO2等血?dú)庵笜?biāo)。記錄兩組住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

1.4治療效果判定 治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效三個(gè)等級(jí)。臨床癥狀消除，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常視為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)視為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀和各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)沒有改善視為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件。定性資料兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組心率、SaO2、PaCO2和PaO2等血?dú)庵笜?biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3 d，兩組心率和各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均較治療前改善(P<0.05)，而觀察組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床療效比較 治療后，觀察組22例顯效，14例好轉(zhuǎn)，總有效率高達(dá)90.0%；對(duì)照組14例顯效，13例好轉(zhuǎn)，總有效率為67.5%。秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.333，P<0.05)；χ2檢驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.050，P<0.05)。

2.3兩組治療經(jīng)濟(jì)成本比較 觀察組平均住院時(shí)間(10.3±3.5)d，對(duì)照組為(16.7±4.5)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.100，P<0.05)。觀察組的總醫(yī)療費(fèi)用與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.095，P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

與治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較:2)P<0.05

表2 兩組醫(yī)療費(fèi)用比較元,n=40)

3 討 論

COPD一般病情進(jìn)展較緩慢，但感染等原因可能引起急性加重，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。常規(guī)治療主要采用抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰等方式，但其療效并不十分滿意〔10,11〕。AECOPD患者因肺部結(jié)構(gòu)的病理改變，導(dǎo)致氣道阻力增大，呼氣不完全，產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPI)，從而引起患者呼吸疲勞。采用無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效降低PaCO2水平和提高PaO2水平，從而改善動(dòng)脈血pH值，減少呼吸功，緩解呼吸肌疲勞，減少氧耗，快速改善呼吸衰竭〔12,13〕。有研究表明〔14,15〕，無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠顯著改善AECOPD患者的病情，降低插管率、住院時(shí)間和病死率。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD合并呼吸衰竭的效果明顯，可以明顯改善患者生命體征和各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，顯著提高治療有效率，而且還能縮短患者住院時(shí)間和降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，對(duì)于AECOPD合并呼吸衰竭患者，建議盡早使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助常規(guī)治療。